GabaritoA — a paroxetina.
Gabarito: letra A. A paroxetina é o ISRS que, segundo os Critérios de Beers (2023), deve ser evitado em idosos por apresentar maior efeito anticolinérgico entre os ISRS. Embora todos os ISRS tenham baixo potencial anticolinérgico quando comparados aos tricíclicos, a paroxetina se destaca por ter atividade anticolinérgica significativamente maior que os demais membros da classe, o que a torna potencialmente inapropriada nessa população.
Os Critérios de Beers, elaborados pela American Geriatrics Society (AGS), são uma ferramenta amplamente utilizada para identificar medicamentos potencialmente inapropriados em idosos. Eles classificam os fármacos em três categorias: os que devem ser sempre evitados, os que devem ser evitados em determinadas condições e os que devem ser usados com cautela. A paroxetina está incluída na lista de medicamentos a serem evitados em idosos, independentemente da condição clínica, justamente por seu perfil anticolinérgico mais pronunciado.
O mecanismo anticolinérgico refere-se ao bloqueio dos receptores muscarínicos de acetilcolina, o que pode causar efeitos adversos como boca seca, constipação, retenção urinária, visão turva, confusão mental e, em idosos, aumento do risco de delirium e quedas. Embora os ISRS sejam geralmente bem tolerados, a paroxetina possui uma afinidade maior por esses receptores em comparação com outros ISRS, como escitalopram, sertralina, citalopram e fluoxetina.
Na prática clínica, ao escolher um ISRS para um paciente idoso com depressão maior, o médico deve preferir aqueles com menor potencial anticolinérgico, como escitalopram e sertralina, que são considerados mais seguros nessa população. A paroxetina, além do efeito anticolinérgico, também está associada a maior ganho de peso, sedação e sintomas de retirada mais marcados, o que reforça sua contraindicação relativa em idosos.
A pegadinha desta questão está em reconhecer que, apesar de todos os ISRS serem considerados de baixo risco anticolinérgico, a paroxetina é a exceção dentro da classe. O candidato que não conhece essa particularidade pode ser levado a escolher qualquer outro ISRS, mas o conhecimento específico dos Critérios de Beers é essencial para acertar. Guarde essa distinção: entre os ISRS, a paroxetina é a que possui maior efeito anticolinérgico e, por isso, deve ser evitada em idosos.
A paroxetina é o ISRS com maior efeito anticolinérgico entre os listados. Os Critérios de Beers (2023) recomendam evitar seu uso em idosos devido a esse perfil, que aumenta o risco de efeitos adversos como boca seca, constipação, confusão e delirium. Embora seja um ISRS, sua afinidade por receptores muscarínicos é maior que a de outros membros da classe, o que a torna potencialmente inapropriada nessa população.
O escitalopram é um dos ISRS com menor potencial anticolinérgico, sendo considerado uma opção segura e bem tolerada em idosos. Ele não está incluído na lista de medicamentos a serem evitados pelos Critérios de Beers por esse motivo. A banca pode tentar confundir o candidato, mas o escitalopram é justamente um dos mais recomendados para essa faixa etária.
A sertralina também possui baixo potencial anticolinérgico e é frequentemente utilizada em idosos, sendo uma alternativa segura. Embora possa causar mais diarreia e insônia, não apresenta o perfil anticolinérgico que justificaria sua inclusão nos Critérios de Beers como medicamento a ser evitado. Portanto, não é a resposta correta.
O citalopram, assim como o escitalopram, tem baixo potencial anticolinérgico. No entanto, o citalopram está associado a um risco de prolongamento do intervalo QT, o que pode ser uma preocupação em idosos, mas não é o motivo pelo qual a questão pergunta. A alternativa erra ao não considerar que o citalopram não é o ISRS com maior efeito anticolinérgico.
A fluoxetina é um ISRS com baixo potencial anticolinérgico, sendo amplamente utilizada em idosos. Embora possa causar agitação e insônia, não apresenta o perfil anticolinérgico significativo que a tornaria um medicamento a ser evitado pelos Critérios de Beers. Portanto, não é a resposta correta.
Gabarito: letra A — a paroxetina é o ISRS que deve ser evitado em idosos por seu maior efeito anticolinérgico, conforme os Critérios de Beers (2023).
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