Reposição hormonal na sarcopenia: o que a evidência atual sustenta
Gabarito: letra D (F – V – F). A reposição de testosterona não é indicada de forma rotineira para homens acima de 60 anos apenas por causa da idade; o tratamento farmacológico da sarcopenia ainda não tem medicações aprovadas para essa condição; e a suplementação de GH em idosos saudáveis não demonstrou eficácia em melhorar funcionalidade ou desfechos clínicos. A questão testa o conhecimento das evidências atuais sobre terapias hormonais no envelhecimento, tema abordado na geriatria.
A sarcopenia é uma síndrome caracterizada pela perda progressiva e generalizada de massa e força muscular, associada a desfechos adversos como quedas, fraturas e mortalidade. O tratamento de primeira linha é não farmacológico: exercícios de resistência (treino de força) e adequada ingestão proteica. A farmacoterapia é alvo de intensa pesquisa, mas nenhuma medicação foi aprovada especificamente para sarcopenia. É essencial entender por que as três afirmativas são julgadas dessa forma, pois a banca explora a confusão entre "ter efeito fisiológico" e "ter indicação clínica estabelecida".
1. Testosterona: A reposição de testosterona aumenta a massa muscular em homens hipogonádicos, mas não é recomendada rotineiramente para todos os homens acima de 60 anos. A indicação exige diagnóstico de hipogonadismo (níveis baixos de testosterona + sintomas), além de avaliação individualizada de riscos (cardiovasculares, prostáticos). A afirmativa I é falsa porque generaliza a indicação para todos os idosos, sem considerar a necessidade de diagnóstico e a relação risco-benefício.
2. Tratamento farmacológico da sarcopenia: A afirmativa II é verdadeira. Apesar de intensas pesquisas, não há medicação aprovada especificamente para sarcopenia. As diretrizes atuais recomendam intervenções não farmacológicas (exercícios de resistência e nutrição) como base do tratamento. Fármacos como testosterona, GH e moduladores seletivos de receptores androgênicos (SARMs) estão em estudo, mas não têm indicação formal.
3. GH em idosos saudáveis: A afirmativa III é falsa. Estudos com GH em idosos saudáveis não demonstraram melhora significativa em funcionalidade ou desfechos clínicos, e o uso está associado a efeitos adversos (retenção hídrica, hiperglicemia, síndrome do túnel do carpo). A suplementação de GH não é recomendada para o envelhecimento saudável.
A banca explora a confusão entre "aumentar massa muscular" (efeito fisiológico) e "melhorar desfechos clínicos" (indicação estabelecida). A testosterona aumenta massa, mas não é rotineira; o GH aumenta massa, mas não melhora funcionalidade. A única afirmativa verdadeira é a II, que reconhece a ausência de medicações aprovadas.
Afirmativa I — ❌ Falsa
A reposição de testosterona não é indicada de forma rotineira para homens acima de 60 anos. A indicação exige diagnóstico de hipogonadismo (níveis baixos de testosterona + sintomas) e avaliação individualizada de riscos. A afirmativa generaliza a indicação para todos os idosos, o que contraria as diretrizes atuais.
Afirmativa II — ✅ Verdadeira
O tratamento farmacológico da sarcopenia ainda não tem medicações aprovadas. Apesar de intensas pesquisas, nenhum fármaco foi aprovado especificamente para sarcopenia. As diretrizes recomendam exercícios de resistência e nutrição adequada como base do tratamento.
Afirmativa III — ❌ Falsa
A suplementação de GH em idosos saudáveis não demonstrou eficácia em melhorar funcionalidade ou desfechos clínicos. Estudos mostram aumento de massa magra, mas sem melhora de força ou funcionalidade, e com riscos de efeitos adversos. Não é recomendada para o envelhecimento saudável.
Conclusão: Corretas: apenas a afirmativa II → portanto a alternativa é a letra D.
Gabarito: letra D