Paciente de 65 anos apresenta quadro de vertigem episódica quando faz determinados movimentos da cabeça. A manobra posicional de Dix-Hallpike tem como objetivo a identificação de vertigem postural paroxística benigna, condição mais comum de vertigem em idosos.A característica do nistagmo clássico que torna o teste positivo para VPPB é
Anistagmo geralmente rotatório, sem latência, que permanece por horas após ativação durante o exame, quando a cabeça é inclinada ou girada contra o lado afetado, indicando que o otólito se deslocou no utrículo.
Bnistagmo geralmente vertical, com duração de alguns segundos, quando a cabeça é inclinada ou girada para o lado contrário ao afetado, indicando acometimento do canal semicircular horizontal.
Cnistagmo que muda a trajetória, ao se mudar a posição da cabeça, persistente durante toda a manobra, quando a cabeça é inclinada ou girada, indicando acometimento do canal semicircular superior.
Dnistagmo geralmente vertical, sem latência, quando a cabeça é inclinada ou girada para o lado contrário ao afetado, indicando acometimento mais comumente do canal semicircular superior.
Enistagmo geralmente rotatório com duração normalmente entre 5 e 60 segundos, quando a cabeça é inclinada ou girada para o lado afetado, indicando acometimento do canal semicircular posterior.
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GabaritoE — nistagmo geralmente rotatório com duração normalmente entre 5 e 60 segundos, quando a cabeça é inclinada ou girada para o lado afetado, indicando acometimento do canal semicircular posterior.
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Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB) e a Manobra de Dix-Hallpike
Gabarito: letra E. O nistagmo clássico que torna a manobra de Dix-Hallpike positiva para VPPB é o nistagmo rotatório (torcional), com latência, fatigável e de curta duração (geralmente 5 a 60 segundos), desencadeado quando a cabeça é girada para o lado afetado, indicando acometimento do canal semicircular posterior — o mais comumente envolvido. As demais alternativas erram ao descrever o nistagmo como vertical, sem latência, persistente, ou ao indicar o lado contrário ao afetado ou outros canais.
A VPPB é a causa mais comum de vertigem em idosos e resulta do deslocamento de otólitos (otoconias) do utrículo para os canais semicirculares, criando uma falsa sensação de movimento quando a cabeça muda de posição. A manobra de Dix-Hallpike é o teste diagnóstico padrão: o paciente senta com a cabeça virada 45° para o lado a ser testado e é rapidamente deitado com a cabeça pendente, aguardando-se cerca de 30 segundos para observar o nistagmo. O nistagmo típico da VPPB do canal posterior é torcional (rotatório) com componente vertical para cima, aparece após um período de latência (2 a 10 segundos), é fatigável (diminui com a repetição da manobra) e dura menos de 60 segundos. A direção do nistagmo é crucial: ao testar o lado afetado, o componente rotatório bate em direção à orelha que está sendo testada (geotrópico). O canal semicircular posterior é o mais acometido (cerca de 90% dos casos) devido à sua posição anatômica dependente da gravidade.
A distinção entre VPPB periférica e vertigem central é essencial. Enquanto a VPPB apresenta nistagmo rotatório de curta duração, latente e fatigável, as causas centrais (como AVC de fossa posterior) tendem a produzir nistagmo vertical puro, sem latência, persistente e que não fatiga, frequentemente acompanhado de outros sinais neurológicos (disartria, ataxia, diplopia). O exame HINTS (Head-Impulse, Nystagmus, Test-of-Skew) é uma ferramenta à beira do leito para diferenciar síndrome vestibular aguda central de periférica: nistagmo vertical ou bidirecional sugere causa central, enquanto nistagmo horizontal unidirecional sugere causa periférica.
A banca explora exatamente essa confusão: trocar as características do nistagmo periférico (rotatório, latente, fatigável, curto) pelas do central (vertical, sem latência, persistente), ou inverter o lado testado (afetado vs. contralateral) e o canal acometido (posterior vs. horizontal/superior). Guarde o tripé: lado afetado + canal posterior + nistagmo rotatório de curta duração — é nele que as alternativas se dividem.
Nistagmo na VPPB (Dix-Hallpike)
1Periférico (VPPB)
Rotatório/torcional
Com latência (2–10 s)
Curta duração (5–60 s)
Fatigável
Lado afetado
Canal posterior (~90%)
2Central (AVC fossa posterior)
Vertical puro
Sem latência
Persistente
Não fatiga
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Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que o nistagmo é "sem latência" e "permanece por horas", o que contraria a fisiopatologia da VPPB. O nistagmo da VPPB tem latência (aparece após alguns segundos) e é transitório (dura segundos, não horas). Além disso, indica deslocamento do otólito no utrículo, mas o acometimento é dos canais semicirculares, não do utrículo em si. Nistagmo persistente por horas sugere causa central ou outra vestibulopatia.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Descreve nistagmo "vertical" e acometimento do canal semicircular horizontal, além de indicar o lado contrário ao afetado. Na VPPB do canal posterior, o nistagmo é rotatório/torcional, não vertical puro. O canal horizontal está mais associado a nistagmo horizontal com mudança de direção, e o teste de Dix-Hallpike é específico para o canal posterior. O lado testado deve ser o afetado, não o contrário.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Afirma que o nistagmo "muda a trajetória" e é "persistente durante toda a manobra", indicando canal semicircular superior. Na VPPB, o nistagmo é fatigável (diminui com a repetição) e não persiste durante toda a manobra. O canal superior (anterior) é raramente acometido (cerca de 1-2% dos casos) e produziria nistagmo com componente vertical para baixo, não rotatório típico. A mudança de trajetória sugere mais uma vertigem posicional central.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Descreve nistagmo "vertical, sem latência" e acometimento do canal semicircular superior, com lado contrário ao afetado. Nistagmo vertical sem latência é característico de causa central, não de VPPB periférica. A VPPB clássica tem latência e é rotatória. O canal superior é raro e o teste deve ser feito no lado afetado.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Descreve com precisão o nistagmo da VPPB do canal semicircular posterior: rotatório, com duração de 5 a 60 segundos, desencadeado quando a cabeça é girada para o lado afetado. O canal posterior é o mais comumente acometido (cerca de 90% dos casos), e o nistagmo torcional com componente vertical para cima é o achado clássico na manobra de Dix-Hallpike. A duração curta reflete a natureza paroxística da condição, e a latência (não mencionada, mas implícita) é outra característica típica.
NÃO CAIA NESSA!
A banca adora inverter as características do nistagmo periférico (rotatório, latente, fatigável, curto) pelas do central (vertical, sem latência, persistente). Fique atento: se a alternativa diz "sem latência" ou "persistente", ela está descrevendo uma vertigem central, não a VPPB. Além disso, o teste de Dix-Hallpike é feito no lado afetado, e o canal mais comum é o posterior — não o horizontal ou superior.
PEGA ESSA DICA!
Para memorizar as características do nistagmo na VPPB, use o mnemônico "RLCF": Rotatório, com Latência, de Curta duração e Fatigável. Se alguma alternativa trouxer nistagmo vertical, sem latência ou persistente, descarte-a imediatamente — é sinal de causa central.