Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FGV 2023

Acesso dorsal de Thompson ao rádio proximal: intervalos musculares

Gabarito: letra E. No acesso dorsal de Thompson para a extremidade proximal do rádio, o intervalo muscular utilizado é entre o extensor comum dos dedos e o extensor curto radial do carpo — é exatamente essa combinação que a alternativa E apresenta. A questão cobra um detalhe de anatomia cirúrgica: cada via de acesso ao rádio explora um intervalo intermuscular específico, e a banca testa se o candidato conhece qual par de músculos delimita o acesso dorsal proximal.

O acesso dorsal de Thompson é uma via clássica para abordar a diáfise e a extremidade proximal do rádio, especialmente em fraturas que necessitam de redução aberta e fixação interna. A lógica por trás de qualquer acesso cirúrgico é utilizar planos intermusculares naturais, evitando a dissecção direta sobre o músculo, o que preserva a inervação e a vascularização. No antebraço, os músculos extensores se organizam em compartimentos, e o cirurgião escolhe o intervalo que oferece a melhor exposição do osso com o menor dano às partes moles.

No caso específico do acesso dorsal proximal de Thompson, o intervalo é entre o extensor comum dos dedos (que se localiza mais medialmente) e o extensor curto radial do carpo (que se localiza mais lateralmente). Ao afastar esses dois músculos, o cirurgião expõe diretamente o rádio proximal, sem precisar atravessar a massa muscular. Esse é um detalhe que exige memorização da anatomia topográfica, mas que faz todo sentido quando se visualiza a disposição dos músculos no dorso do antebraço.

Para fixar o conhecimento, é útil comparar os acessos ao rádio em diferentes níveis:

A pegadinha da banca está em oferecer combinações que misturam músculos de compartimentos diferentes ou que correspondem a outros acessos. Por exemplo, o par "abdutor longo do polegar e extensor curto radial do carpo" lembra o acesso dorsal distal, onde o abdutor longo do polegar é afastado para expor o rádio distal. Já o par "extensor longo do polegar e extensor curto do polegar" envolve músculos do mesmo compartimento, que não são separados por um intervalo cirúrgico útil. O candidato que decora apenas os nomes dos músculos, sem associá-los ao nível do acesso, tende a errar.

Guarde a fronteira: acesso proximal = extensor comum dos dedos + extensor curto radial do carpo; acesso distal = abdutor longo do polegar + extensor curto radial do carpo. É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O par "abdutor longo do polegar e extensor curto radial do carpo" corresponde ao acesso dorsal distal do rádio, não ao proximal. No acesso distal, o abdutor longo do polegar é mobilizado para expor o rádio distal, mas no acesso proximal de Thompson o abdutor longo do polegar não participa do intervalo. A banca troca o nível do acesso para confundir.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O par "extensor longo do polegar e extensor curto do polegar" envolve dois músculos que pertencem ao mesmo compartimento extensor e não são separados por um intervalo cirúrgico no acesso dorsal proximal. Eles atuam juntos na extensão do polegar, mas não delimitam a via de acesso ao rádio proximal. A alternativa mistura músculos que não formam um plano de dissecção.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O par "extensor curto radial do carpo e extensor ulnar do carpo" envolve músculos que atuam em lados opostos do punho (radial e ulnar) e não formam um intervalo no acesso dorsal proximal. O extensor ulnar do carpo está mais próximo da ulna, e o acesso ao rádio proximal não passa entre esses dois músculos. A alternativa combina músculos de compartimentos diferentes sem correspondência anatômica com a via descrita.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O par "abdutor longo do polegar e extensor ulnar do carpo" mistura um músculo do compartimento profundo (abdutor longo do polegar) com um do compartimento superficial (extensor ulnar do carpo), sem formar um intervalo cirúrgico no acesso dorsal proximal. O abdutor longo do polegar é mais distal e o extensor ulnar do carpo é mais medial; nenhum dos dois delimita o acesso de Thompson proximal.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O acesso dorsal de Thompson para a extremidade proximal do rádio utiliza o intervalo entre o extensor comum dos dedos e o extensor curto radial do carpo. Ao afastar esses dois músculos, o cirurgião expõe diretamente o rádio proximal, permitindo a redução e fixação da fratura. Essa é a combinação anatomicamente correta e a única que corresponde ao acesso descrito no enunciado.

A regra de ouro para a prova: no acesso dorsal proximal de Thompson, o intervalo é entre o extensor comum dos dedos e o extensor curto radial do carpo; no acesso dorsal distal, o intervalo é entre o abdutor longo do polegar e o extensor curto radial do carpo. Memorize o par de cada nível e a questão se resolve.

Gabarito: letra E