Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FGV 2023

Artrodese do quadril: posição ideal de fixação

Gabarito: letra A. Na artrodese do quadril, a posição funcionalmente mais adequada é rotação neutra, 5 graus de adução e 30 graus de flexão. Essa posição permite que o paciente alcance o pé no chão durante a marcha, facilite o sentar e minimize o estresse sobre a coluna lombar e o joelho ipsilateral. A posição é consenso na literatura ortopédica, sendo a alternativa A a que reproduz exatamente esses valores.

A artrodese (fusão articular) do quadril é uma opção cirúrgica para pacientes jovens, trabalhadores braçais, com osteoartrite severa unilateral, em que se deseja uma articulação estável e indolor, porém sacrificando a mobilidade. Diferentemente da artroplastia total do quadril, que substitui a articulação por uma prótese e preserva o movimento, a artrodese elimina o movimento articular, mas proporciona uma articulação firme e capaz de suportar cargas. A escolha entre artrodese e artroplastia envolve considerar a idade, o nível de atividade, a demanda funcional e as expectativas do paciente. Em um trabalhador braçal jovem, a artrodese pode ser preferida por sua durabilidade e ausência de restrições de atividade, enquanto a artroplastia oferece melhor amplitude de movimento, mas com risco de desgaste e necessidade de revisões futuras.

A posição ideal da artrodese do quadril é um ponto crítico para o sucesso funcional. Uma posição inadequada pode levar a dor lombar, marcha anormal, dificuldade para sentar e sobrecarga no joelho. A posição clássica descrita na literatura é:

• Flexão de 30 graus: permite que o paciente se sente confortavelmente e alcance o pé no chão para calçar sapatos.

• Adução de 5 graus: posiciona o membro em alinhamento funcional com a pelve, facilitando a marcha e evitando o encurtamento funcional do membro.

• Rotação neutra: evita a rotação excessiva que poderia causar desconforto ao caminhar e predispor a alterações degenerativas no joelho.

Essa posição é um consenso na ortopedia, sendo ensinada em livros-texto e diretrizes. A posição de flexão de 30 graus é particularmente importante, pois permite que o paciente se sente com o tronco ereto e realize atividades da vida diária. A adução de 5 graus, embora pequena, é crucial para o alinhamento do membro inferior e para evitar uma marcha com abdução excessiva, que seria ineficiente e cansativa. A rotação neutra é essencial para evitar que o pé aponte para dentro ou para fora, o que causaria desconforto e instabilidade.

A banca explora a memorização dos valores exatos da posição de artrodese. O candidato que não domina esse detalhe técnico pode ser induzido a escolher uma posição com abdução, que é um erro comum, pois a abdução é frequentemente associada a outras cirurgias do quadril, como a osteotomia. A pegadinha está em trocar adução por abdução e em alterar os graus de flexão, que são os valores que mais variam entre as alternativas. A posição correta é um conhecimento específico da cirurgia do quadril, e a banca testa exatamente esse conhecimento.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa A apresenta a posição clássica e consagrada para a artrodese do quadril: rotação neutra, 5 graus de adução e 30 graus de flexão. Essa posição é a mais funcional, permitindo marcha eficiente, sentar confortavelmente e minimizando o estresse sobre a coluna e o joelho. É a posição descrita nos livros-texto de ortopedia e a mais aceita na prática clínica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa B propõe 10 graus de rotação externa, 15 graus de abdução e 45 graus de flexão. O erro está na abdução de 15 graus, que é excessiva e causaria uma marcha em abdução, com sobrecarga na coluna lombar e no joelho. Além disso, a flexão de 45 graus é excessiva, dificultando a posição sentada e a marcha. A rotação externa de 10 graus também é inadequada, pois pode causar desconforto e instabilidade.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa C propõe rotação neutra, 15 graus de abdução e 10 graus de flexão. O erro principal é a abdução de 15 graus, que é excessiva e causa uma marcha anormal. A flexão de 10 graus é insuficiente, dificultando o sentar e o alcance do pé no chão. A rotação neutra está correta, mas os outros valores estão incorretos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D propõe 5 graus de rotação externa, 5 graus de adução e 10 graus de flexão. O erro está na flexão de 10 graus, que é insuficiente para permitir que o paciente se sente confortavelmente e alcance o pé no chão. A rotação externa de 5 graus também é inadequada, pois pode causar desconforto. A adução de 5 graus está correta, mas os outros valores estão incorretos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E propõe 10 graus de rotação externa, 25 graus de abdução e 5 graus de flexão. O erro é múltiplo: a abdução de 25 graus é extremamente excessiva, causando uma marcha muito anormal e sobrecarga na coluna. A flexão de 5 graus é insuficiente, dificultando o sentar. A rotação externa de 10 graus também é inadequada. Essa posição é completamente inadequada para uma artrodese funcional.

A posição ideal da artrodese do quadril é um detalhe técnico que exige memorização. Para fixar, lembre-se: 30 de flexão, 5 de adução, rotação neutra. Essa tríade é a chave para acertar questões sobre o tema.

Gabarito: letra A