Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FGV 2023

Incidências radiográficas do acetábulo: oblíqua interna (obturatriz)

Gabarito: letra E. Na incidência oblíqua interna (também chamada de obturatriz ou de Judet interna), o paciente é posicionado com o lado suspeito elevado, de modo que o raio incide perpendicularmente ao forame obturador. Nessa projeção, visualizamos com clareza a coluna anterior, a parede posterior e o forame obturador — exatamente o que a alternativa E descreve. As demais alternativas trocam ou invertem as estruturas, sendo distratores clássicos dessa incidência.

A avaliação radiológica das fraturas do acetábulo é um passo fundamental no trauma ortopédico, pois a classificação e o planejamento cirúrgico dependem da identificação precisa das colunas e paredes acetabulares. O acetábulo é formado por duas colunas (anterior e posterior) e duas paredes (anterior e posterior), que se relacionam com o forame obturador e a incisura isquiática. Para visualizar cada uma dessas estruturas, utilizamos as incidências oblíquas de Judet, que são complementares à radiografia anteroposterior (AP) da pelve.

A incidência oblíqua interna (obturatriz) é obtida com o paciente em decúbito dorsal, elevando o lado sadio (ou seja, o lado suspeito fica mais próximo do filme) em aproximadamente 45 graus. Nessa posição, o raio central incide perpendicularmente ao forame obturador, que aparece "aberto" na imagem. Essa projeção é ideal para avaliar a coluna anterior (que inclui a crista ilíaca, o ramo púbico superior e a parede anterior) e a parede posterior do acetábulo. Por outro lado, a incidência oblíqua externa (ilíaca) é obtida elevando o lado suspeito, e nela visualizamos a coluna posterior (que inclui a incisura isquiática maior e a parede posterior) e a parede anterior.

Na prática, o ortopedista utiliza essas incidências para identificar o padrão de fratura e planejar a abordagem cirúrgica. Por exemplo, uma fratura da coluna anterior é mais bem visualizada na incidência obturatriz, enquanto uma fratura da coluna posterior é mais bem visualizada na incidência ilíaca. A confusão entre as incidências é uma pegadinha comum em provas, pois os nomes "interna" e "externa" podem induzir o candidato a inverter as estruturas visualizadas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Apresenta "coluna posterior, parede anterior e forame obturador". Essa combinação inverte as estruturas: a coluna posterior e a parede anterior são visualizadas na incidência oblíqua externa (ilíaca), não na interna. O forame obturador, embora seja a referência da incidência interna, não é acompanhado dessas estruturas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Traz "coluna anterior, parede anterior e forame obturador". Embora a coluna anterior seja correta para a incidência interna, a parede anterior não é bem visualizada nessa projeção — na obturatriz, a estrutura posterior é a parede posterior, não a anterior. A parede anterior é melhor avaliada na incidência ilíaca.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma "coluna posterior, parede posterior e espinha ilíaca antero-superior". A coluna posterior é visualizada na incidência externa, e a espinha ilíaca antero-superior não é uma estrutura de referência para essa avaliação. Além disso, a parede posterior é vista na incidência interna, mas não acompanhada da coluna posterior.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Menciona "coluna posterior, parede anterior, espinha ilíaca antero-inferior". A coluna posterior e a parede anterior são estruturas da incidência externa, e a espinha ilíaca antero-inferior não é um ponto de referência relevante para a avaliação das fraturas do acetábulo.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve "coluna anterior, parede posterior e forame obturador", que são exatamente as estruturas visualizadas na incidência oblíqua interna (obturatriz). O forame obturador é a referência central, e a coluna anterior e a parede posterior são as estruturas avaliadas nessa projeção.

Gabarito: letra E