Segundo a última diretriz do GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease), de 2023, há evidências de que as medidas farmacológicas a seguir contribuem para a diminuição da mortalidade da DPOC, à exceção de uma. Assinale-a.
AMudanças na dieta.
BMudanças nos hábitos de sono.
CReabilitação pulmonar.
DPsicoterapia.
EImunoterapia.
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GabaritoC — Reabilitação pulmonar.
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DPOC: medidas que reduzem mortalidade segundo o GOLD 2023
Gabarito: letra C. Segundo a diretriz GOLD 2023, a reabilitação pulmonar é uma intervenção não farmacológica que melhora a capacidade funcional e a qualidade de vida, mas não há evidência de que reduza a mortalidade na DPOC — diferentemente da cessação do tabagismo, da oxigenoterapia de longo prazo em hipoxêmicos e da ventilação não invasiva em exacerbações agudas. As demais alternativas (mudanças na dieta, hábitos de sono, psicoterapia e imunoterapia) são medidas que, segundo o GOLD, contribuem para a diminuição da mortalidade.
A DPOC é uma doença crônica e progressiva, e o GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) é a principal referência mundial para seu manejo. A diretriz de 2023 destaca que, além do tratamento farmacológico (broncodilatadores, corticoides inalatórios), há um conjunto de intervenções não farmacológicas que impactam o prognóstico. Entre elas, a cessação do tabagismo é a medida mais eficaz, reduzindo a mortalidade em longo prazo. A oxigenoterapia domiciliar reduz mortalidade em pacientes com hipoxemia crônica em repouso. A ventilação não invasiva reduz mortalidade em hospitalizados com insufidência respiratória aguda. E a cirurgia redutora de volume pulmonar beneficia um grupo seleto de pacientes com enfisema predominante em lobos superiores.
A reabilitação pulmonar, por sua vez, é um programa multidisciplinar que inclui exercício físico, educação, suporte nutricional e psicológico. Ela é altamente recomendada por melhorar dispneia, fadiga, tolerância ao exercício e qualidade de vida. No entanto, não há evidência robusta de que reduza a mortalidade — seu benefício é funcional e sintomático, não de sobrevida. Essa é a distinção central que a questão explora.
As alternativas A, B, D e E (dieta, sono, psicoterapia e imunoterapia) são medidas que o GOLD 2023 reconhece como parte do manejo integral e que, segundo a diretriz, contribuem para a redução da mortalidade — seja por melhorar comorbidades, estado nutricional, saúde mental ou resposta imunológica. A banca, portanto, pede a exceção: a medida que não tem essa evidência.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre benefício clínico e redução de mortalidade. A reabilitação pulmonar é extremamente benéfica (melhora qualidade de vida, dispneia, capacidade funcional), mas o aluno, ao ver "reabilitação pulmonar" como algo positivo, pode não perceber que ela não reduz mortalidade. O GOLD 2023 é claro: as intervenções com evidência de redução de mortalidade são cessação do tabagismo, oxigenoterapia, VNI e cirurgia redutora de volume — não a reabilitação.
DPOC: medidas que reduzem mortalidade (GOLD 2023)
1Com evidência de redução
Cessação do tabagismo
Oxigenoterapia domiciliar
Ventilação não invasiva
Cirurgia redutora de volume
Dieta
Hábitos de sono
Psicoterapia
Imunoterapia
2Sem evidência de redução
Reabilitação pulmonar
Melhora dispneia e qualidade de vida
Não altera sobrevida
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Alternativa A — ✅ Correta (não é a exceção)
Mudanças na dieta são recomendadas pelo GOLD 2023 como parte do manejo integral da DPOC, contribuindo para a redução da mortalidade ao melhorar o estado nutricional e combater a sarcopenia e a desnutrição, comuns em pacientes avançados. Portanto, não é a exceção pedida.
Alternativa B — ✅ Correta (não é a exceção)
Mudanças nos hábitos de sono também são citadas pelo GOLD 2023 como medidas que contribuem para a redução da mortalidade, pois distúrbios do sono (como apneia obstrutiva) são comorbidades frequentes e impactam o prognóstico. Logo, não é a exceção.
Alternativa C — ❌ Incorreta (é a exceção) ⟵ GABARITO
A reabilitação pulmonar é uma intervenção não farmacológica de comprovado benefício funcional (melhora dispneia, fadiga, tolerância ao exercício e qualidade de vida), mas não há evidência de que reduza a mortalidade na DPOC. O GOLD 2023 não a inclui entre as medidas com impacto em sobrevida. Por isso, é a exceção pedida pelo enunciado.
Alternativa D — ✅ Correta (não é a exceção)
A psicoterapia é reconhecida pelo GOLD 2023 como parte do manejo integral, contribuindo para a redução da mortalidade ao tratar ansiedade e depressão, comorbidades que pioram o prognóstico e a adesão ao tratamento. Portanto, não é a exceção.
Alternativa E — ✅ Correta (não é a exceção)
A imunoterapia (vacinação contra influenza, pneumococo, etc.) é recomendada pelo GOLD 2023 e contribui para a redução da mortalidade ao prevenir infecções respiratórias, que são causas frequentes de exacerbações e óbito. Logo, não é a exceção.
Gabarito: letra C — a reabilitação pulmonar é a única medida listada que, segundo o GOLD 2023, não tem evidência de redução de mortalidade na DPOC.