Menina de 11 anos em investigação para asma brônquica realizará prova de função pulmonar. Pensando na possibilidade de afirmação diagnóstica, avalie se o resultado desse exame deve apresentarI. aumento de VEF 1.II. aumento de CVF.III. redução de VEF1/CVF.IV. redução de VEF1.Está correto o que se afirma em
AI, apenas.
BI e III, apenas.
CII e IV, apenas.
DIII, apenas.
EII e III, apenas.
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GabaritoD — III, apenas.
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Espirometria no diagnóstico de asma: padrão obstrutivo
Gabarito: letra D — correta apenas a afirmativa III. Na asma, a espirometria demonstra distúrbio ventilatório obstrutivo, caracterizado por redução da relação VEF1/CVF (e do VEF1), com resposta ao broncodilatador. As afirmativas I e II estão incorretas porque o VEF1 e a CVF não aumentam no padrão obstrutivo — eles se reduzem ou se mantêm; a afirmativa IV está incorreta porque, embora o VEF1 esteja reduzido, a questão pede o critério que confirma o diagnóstico, que é a relação VEF1/CVF reduzida.
A espirometria é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico de asma, demonstrando limitação variável ao fluxo aéreo. O padrão obstrutivo é definido pela redução da relação VEF1/CVF, que indica obstrução das vias aéreas. Na asma, o VEF1 está reduzido (inferior a 80% do previsto) e a relação VEF1/CVF está abaixo do normal (inferior a 75% em adultos e 90% em crianças). A CVF, por sua vez, geralmente está preservada ou apenas levemente reduzida, mas não aumentada. O diagnóstico é confirmado pela reversibilidade da obstrução após broncodilatador, com aumento do VEF1 de pelo menos 12% e 200 mL em relação ao basal.
A pegadinha desta questão está em inverter o que a espirometria mostra na asma: o aluno pode confundir o padrão obstrutivo (VEF1/CVF reduzido) com o padrão restritivo (VEF1 e CVF reduzidos, relação normal ou aumentada). Na asma, o achado central é a redução da relação VEF1/CVF, não o aumento do VEF1 ou da CVF. A afirmativa IV, embora o VEF1 esteja de fato reduzido, não é o critério que "afirma" o diagnóstico — o critério é a relação VEF1/CVF.
NÃO CAIA NESSA!
A banca troca o padrão obstrutivo pelo restritivo. Na asma, o VEF1 está reduzido, mas o que confirma a obstrução é a relação VEF1/CVF baixa. O aluno pode marcar a IV pensando que o VEF1 reduzido é suficiente, mas o critério diagnóstico é a relação.
Espirometria na asma
1Padrão obstrutivo
VEF1 reduzido
Relação VEF1/CVF reduzida
CVF preservada ou levemente reduzida
2Padrão restritivo (não é a asma)
VEF1 e CVF reduzidos
Relação VEF1/CVF normal ou aumentada
3Critério diagnóstico
Relação VEF1/CVF reduzida
Reversibilidade após broncodilatador
VEF1 +12% e +200 mL
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Item I — ❌ Incorreto
Afirma que o resultado deve apresentar aumento de VEF1. Na asma, o VEF1 está reduzido (inferior a 80% do previsto), não aumentado. O aumento do VEF1 ocorre apenas após o uso de broncodilatador, como resposta ao tratamento, não como achado basal da espirometria.
Item II — ❌ Incorreto
Afirma que o resultado deve apresentar aumento de CVF. Na asma, a CVF geralmente está preservada ou levemente reduzida, nunca aumentada. O aumento da CVF não faz parte do padrão obstrutivo; na verdade, a CVF pode estar reduzida em casos de hiperinsuflação pulmonar.
Item III — ✅ Correto
Afirma que o resultado deve apresentar redução de VEF1/CVF. Este é o achado central do padrão obstrutivo na asma: a relação VEF1/CVF está reduzida (inferior a 75% em adultos e 90% em crianças), indicando obstrução das vias aéreas. É o critério que confirma o diagnóstico de asma na espirometria.
Item IV — ❌ Incorreto
Afirma que o resultado deve apresentar redução de VEF1. Embora o VEF1 esteja de fato reduzido na asma (inferior a 80% do previsto), esta afirmativa está incorreta porque a questão pede o critério que "afirma" o diagnóstico — e esse critério é a relação VEF1/CVF reduzida, não o VEF1 isolado. O VEF1 reduzido isoladamente não é específico de asma, podendo ocorrer em outras doenças obstrutivas.
Conclusão: Corretos apenas os itens I e III → portanto a alternativa é a letra D.