Questão de Medicina — Oncologia — FGV 2023

Tumores ósseos: correlação entre neoplasia e características clínicas

Gabarito: letra E. A correlação correta é: Osteoma osteóide (I) – d; Sarcoma de Ewing (II) – c; Tumor de células gigantes (III) – a; Osteocondroma (IV) – e; Osteossarcoma (V) – b. A questão exige o conhecimento das características clínicas, radiológicas e epidemiológicas clássicas de cada tumor ósseo, distinguindo benignos de malignos e suas apresentações típicas.

Os tumores ósseos formam um grupo heterogêneo de neoplasias que podem ser primárias (originárias do próprio osso) ou metastáticas. A classificação fundamental divide-os em benignos e malignos, e cada um apresenta um perfil epidemiológico, uma localização anatômica preferencial e um comportamento biológico próprio. O domínio dessas características é essencial para o diagnóstico diferencial e para a conduta terapêutica.

Osteoma osteóide é um tumor benigno, pequeno (geralmente < 2 cm), que acomete predominantemente crianças e adultos jovens (1ª e 2ª décadas de vida), com forte predileção pelo sexo masculino. Sua apresentação clássica é a dor noturna intensa, que melhora com o uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), como a aspirina. Radiologicamente, apresenta um nidus (ninho) radiolúcido central cercado por extensa reação óssea esclerótica. O tratamento de escolha é a ressecção do nidus ou a ablação percutânea por radiofrequência.

Sarcoma de Ewing é um tumor ósseo maligno de alto grau, que acomete principalmente crianças e adolescentes, sendo o segundo tumor ósseo maligno mais comum nessa faixa etária. Origina-se na medula óssea (localização medular), frequentemente na diáfise dos ossos longos (fêmur, tíbia, úmero). É altamente agressivo, com crescimento rápido, e tende a romper a cortical óssea e invadir as partes moles adjacentes, formando uma massa palpável. Radiologicamente, pode apresentar o aspecto de "casca de cebola" (reação periosteal em camadas). É caracterizado pela translocação cromossômica t(11;22), que gera a proteína de fusão EWS-FLI1.

Tumor de células gigantes (TCG) é um tumor ósseo benigno, mas localmente agressivo, que acomete tipicamente adultos jovens (20-40 anos), com leve predomínio no sexo feminino. Localiza-se preferencialmente na epífise de ossos longos, especialmente ao redor do joelho (fêmur distal e tíbia proximal). Apresenta células gigantes multinucleadas semelhantes a osteoclastos. O tratamento padrão é a curetagem com preenchimento, mas as recidivas são frequentes se tratados apenas com curetagem, sendo necessária a adjuvância (por exemplo, com fenol ou cimento ósseo) para reduzir a taxa de recorrência.

Osteocondroma é o tumor ósseo benigno mais comum. Caracteriza-se por uma lesão exofítica, osteocartilaginosa, que se projeta da superfície óssea, tipicamente na região metafisária dos ossos longos (fêmur distal, tíbia proximal, úmero proximal). É coberto por uma cartilagem hialina (capuz cartilaginoso). Acomete principalmente crianças e adolescentes, durante o período de crescimento esquelético. A maioria é assintomática e o tratamento é a observação ou a ressecção cirúrgica se houver sintomas ou suspeita de malignização (rara, em lesões múltiplas hereditárias).

Osteossarcoma é o tumor ósseo maligno mais frequente em crianças e adolescentes, com pico de incidência na 2ª década de vida. Localiza-se preferencialmente na metáfise de ossos longos, especialmente ao redor do joelho (fêmur distal e tíbia proximal). É altamente agressivo, com crescimento rápido, e tende a romper a cortical óssea e invadir as partes moles. Radiologicamente, pode apresentar o aspecto de "explosão solar" (reação periosteal com osso novo formado em ângulos retos ao tumor). O tratamento envolve quimioterapia neoadjuvante, cirurgia e quimioterapia adjuvante.

A pegadinha desta questão está em confundir as características do Sarcoma de Ewing com as do Osteossarcoma, pois ambos são tumores malignos agressivos que acometem jovens. A distinção crucial é a localização: o Ewing é medular/diafisário, enquanto o osteossarcoma é metafisário. Além disso, é comum confundir o Osteoma osteóide (benigno, dor noturna) com o Osteoblastoma (benigno, maior que 2 cm, dor menos intensa) e o Tumor de células gigantes (epifisário, adultos) com o Cisto ósseo aneurismático (metafisário, jovens).

Guarde a fronteira entre os tumores benignos e malignos e, entre os malignos, a localização anatômica (medular/diafisária vs. metafisária) e a faixa etária: é exatamente nesses critérios que as alternativas se dividem.

Item I — Osteoma osteóide → d

✅ Correto. O osteoma osteóide é um tumor benigno que acomete principalmente a 1ª e 2ª décadas de vida, com dor local noturna característica, que melhora com AINEs. A alternativa "d" descreve exatamente esse perfil.

Item II — Sarcoma de Ewing → c

✅ Correto. O sarcoma de Ewing é altamente agressivo, com crescimento rápido e tendência a romper a cortical óssea e invadir partes moles. A alternativa "c" descreve corretamente esse comportamento biológico.

Item III — Tumor de células gigantes → a

✅ Correto. O tumor de células gigantes é benigno, acomete adultos (20-40 anos) e apresenta recidivas frequentes se tratado apenas com curetagem. A alternativa "a" descreve exatamente essa característica.

Item IV — Osteocondroma → e

✅ Correto. O osteocondroma é uma lesão exofítica, osteocartilaginosa, localizada na região metafisária dos ossos longos. A alternativa "e" descreve corretamente essa apresentação.

Item V — Osteossarcoma → b

✅ Correto. O osteossarcoma é o tumor ósseo maligno mais frequente no indivíduo jovem, com localização medular (na metáfise, mas a descrição "localização medular" é compatível com a origem na medula óssea). A alternativa "b" descreve corretamente essa característica.

Conclusão: A correlação correta é I-d; II-c; III-a; IV-e; V-b, que corresponde à letra E.

Gabarito: letra E