GabaritoB — tríplice viral: caxumba, rubéola e sarampo.
Gabarito: letra B. A vacina tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) é a única entre as listadas composta por vírus vivos atenuados — as demais são inativadas, de subunidade, toxoides ou polissacarídicas. Essa classificação é essencial na prática clínica, pois vacinas vivas atenuadas são contraindicadas em imunossuprimidos graves, como se vê nos protocolos do Ministério da Saúde.
O Programa Nacional de Imunizações (PNI) utiliza diferentes tecnologias de produção de vacinas, e a distinção entre vacinas vivas atenuadas e vacinas inativadas (ou de subunidade, toxoides, conjugadas, polissacarídicas) é fundamental para a prática clínica. Vacinas vivas atenuadas contêm o agente infeccioso (vírus ou bactéria) enfraquecido em laboratório, capaz de se replicar no hospedeiro e induzir uma resposta imune robusta e duradoura, mas sem causar a doença em pessoas imunocompetentes. Por isso, são contraindicadas em pacientes com imunodeficiência grave, como aqueles com HIV e contagem de LT-CD4+ muito baixa, gestantes (no caso de algumas, como febre amarela e tríplice viral) e pessoas em uso de imunossupressores.
As vacinas inativadas, por outro lado, contêm o agente morto ou apenas partes dele (subunidades, toxoides, polissacarídeos), não se replicam e são seguras mesmo em imunossuprimidos, embora geralmente exijam mais doses e reforços para manter a proteção. No contexto do PNI, exemplos de vacinas vivas atenuadas incluem: tríplice viral (SCR), tetraviral (SCRV), febre amarela, varicela, rotavírus e poliomielite oral (VOP). Já as vacinas inativadas incluem: hepatite B (subunidade recombinante), difteria e tétano (toxoides), pertussis (bacteriana inativada ou acelular), pneumocócica (polissacarídica ou conjugada), influenza (inativada), hepatite A (inativada), entre outras.
A banca explora exatamente essa classificação: o candidato precisa reconhecer qual vacina é viva atenuada entre opções que são todas inativadas ou de subunidade. A tríplice viral é um exemplo clássico e amplamente cobrado, pois é uma vacina combinada que protege contra três doenças virais e é administrada em duas doses na infância (aos 12 e 15 meses, sendo a segunda como tetraviral).
Guarde a fronteira: viva atenuada = agente replicante e enfraquecido (SCR, febre amarela, varicela, rotavírus, VOP, BCG); inativada/subunidade/toxoide = agente morto ou fragmento (hepatite B, dT, dTpa, pneumocócica, influenza, hepatite A). É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.
A vacina contra hepatite B é de subunidade recombinante, produzida por engenharia genética a partir do antígeno de superfície do vírus (HBsAg). Não contém o vírus vivo, portanto não é atenuada. É segura para imunossuprimidos, inclusive gestantes e pessoas vivendo com HIV.
A vacina tríplice viral (SCR) é composta por vírus vivos atenuados de sarampo, caxumba e rubéola. É a única entre as alternativas que se enquadra nessa categoria. Por ser viva, é contraindicada em imunodeficiência grave (ex.: LT-CD4+ < 200 células/mm³ em adultos) e na gestação.
A vacina dupla adulto (dT) é composta por toxoides diftérico e tetânico, ou seja, toxinas bacterianas inativadas (detoxificadas). Não contém vírus vivos. É uma vacina inativada, segura para imunossuprimidos e gestantes.
A vacina DTP (tríplice bacteriana) ou dTpa (acelular) é composta por toxoides diftérico e tetânico e por componentes da bactéria Bordetella pertussis (inativada ou acelular). Não contém vírus vivos. É uma vacina inativada.
A vacina pneumocócica 23-valente é polissacarídica, composta por polissacarídeos capsulares purificados de 23 sorotipos de Streptococcus pneumoniae. Não contém o microrganismo vivo, sendo uma vacina inativada. É indicada para grupos de risco, incluindo imunossuprimidos.
A banca mistura vacinas de diferentes tecnologias e espera que o candidato saiba distinguir as vivas atenuadas das inativadas. A pegadinha clássica é confundir a tríplice viral (viva) com a tríplice bacteriana (inativada) — nomes parecidos, composições opostas. Lembre-se: viral = vírus vivos atenuados; bacteriana = toxoides e bactéria inativada.
Para fixar, monte uma tabela mental das vacinas vivas atenuadas do PNI: SCR, tetraviral, febre amarela, varicela, rotavírus, VOP e BCG. Todas as demais (hepatite B, dT, dTpa, pneumocócicas, meningocócicas, influenza, HPV, hepatite A) são inativadas ou de subunidade. Essa distinção é cobrada recorrentemente em provas de residência e concursos da área da saúde.
Gabarito: letra B
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