A senhora Alaíde tem 65 anos de idade e foi diagnosticada com câncer gástrico localmente avançado, associado ao Helicobacter pylori (HP). Seu filho mais velho submeteu-se a uma endoscopia digestiva alta – sem evidência de alterações macroscópicas. Histologia positiva para o HP, sem lesões pré-neoplásicas em mucosa gástrica. O tratamento para o HP foi realizado.Em relação ao controle de cura, assinale a afirmativa a seguir que segue as recomendações do IV Consenso Brasileiro sobre a infecção por HP/2018.
AA pesquisa do HP após tratamento de erradicação deve ser realizada, no mínimo, 2 semanas após o término do tratamento.
BA pesquisa do HP após tratamento de erradicação deve ser realizada, no mínimo, 12 semanas após o término do tratamento.
CO teste da urease é o método de escolha para o controle de erradicação do HP.
DA histologia não é recomendada para o controle de erradicação do HP.
EO teste respiratório com 13C ureia é um dos métodos de escolha para o controle de erradicação do HP.
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GabaritoE — O teste respiratório com 13C ureia é um dos métodos de escolha para o controle de erradicação do HP.
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Controle de erradicação do Helicobacter pylori: métodos e prazos
Gabarito: letra E. O IV Consenso Brasileiro sobre a infecção por HP/2018 recomenda o teste respiratório com ureia marcada com 13C como um dos métodos de escolha para o controle de erradicação, ao lado da pesquisa de antígeno fecal e da endoscopia com biópsia (teste da urease e histologia). A alternativa E espelha exatamente essa recomendação, enquanto as demais trazem prazos ou métodos incorretos.
O controle de erradicação do HP é etapa essencial após o tratamento, especialmente em pacientes com câncer gástrico, pois a persistência da infecção mantém o risco de recidiva e de novas lesões pré-neoplásicas. O IV Consenso Brasileiro (2018) estabelece critérios claros sobre quando e como realizar esse controle, e a banca cobra justamente esses detalhes.
Primeiro, o prazo: a pesquisa do HP após o término do tratamento deve ser realizada no mínimo 4 semanas após o término da terapia. Esse intervalo é necessário para evitar resultados falso-negativos, pois os antibióticos e os inibidores da bomba de prótons (IBP) suprimem temporariamente a bactéria, mesmo sem erradicação definitiva. As alternativas que citam 2 ou 12 semanas estão incorretas: 2 semanas é curto demais (a bactéria pode estar apenas suprimida), e 12 semanas é um prazo que não corresponde à recomendação do consenso.
Segundo, os métodos: o consenso indica como métodos de escolha para o controle de erradicação o teste respiratório com ureia marcada com 13C, a pesquisa de antígeno fecal e a endoscopia com biópsia (teste da urease e histologia). O teste respiratório é não invasivo, de alta sensibilidade e especificidade, e é o método preferido quando disponível. A histologia e o teste da urease são métodos invasivos, realizados por endoscopia, e também são aceitos para o controle, desde que as biópsias sejam colhidas em sítios adequados (antro e corpo gástrico).
A distinção crucial que a banca explora é entre os métodos não invasivos (teste respiratório, antígeno fecal) e os invasivos (endoscopia com biópsia). O teste respiratório é o método de escolha por ser não invasivo, de baixo custo e alta acurácia, enquanto a histologia é um método invasivo, mas ainda recomendado quando a endoscopia é indicada por outras razões. A alternativa C erra ao afirmar que o teste da urease é o método de escolha — ele é um método invasivo, não o preferencial. A alternativa D erra ao afirmar que a histologia não é recomendada — ela é um dos métodos aceitos, especialmente quando a endoscopia é necessária.
NÃO CAIA NESSA!
A banca troca o prazo de 4 semanas por 2 ou 12 semanas, e inverte a hierarquia dos métodos: o teste respiratório (não invasivo) é o método de escolha, não o teste da urease (invasivo). Fique atento: o consenso recomenda o teste respiratório como método preferencial, mas a histologia e o teste da urease também são válidos quando a endoscopia é indicada.
Método
Invasivo?
Recomendado pelo IV Consenso (2018)?
Observação
Teste respiratório com 13C-ureia
Não
Sim (método de escolha)
Preferencial, alta acurácia
Pesquisa de antígeno fecal
Não
Sim
Alternativa não invasiva
Endoscopia com biópsia (teste da urease + histologia)
Sim
Sim
Aceito quando a endoscopia é indicada
Teste da urease isolado
Sim
Não (não é o método de escolha)
Invasivo, não preferencial
Histologia isolada
Sim
Sim
Válida, desde que com biópsias de antro e corpo
Controle de erradicação do HP (IV Consenso 2018)
1Prazo mínimo
4 semanas após o tratamento
2Métodos de escolha
Teste respiratório (13C ureia)
Antígeno fecal
Endoscopia com biópsia
Teste da urease
Histologia
3Métodos não invasivos
Teste respiratório
Antígeno fecal
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Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que a pesquisa do HP deve ser realizada no mínimo 2 semanas após o término do tratamento. O prazo correto é de no mínimo 4 semanas. Esse intervalo é necessário para evitar falso-negativos, pois os antibióticos e os IBP suprimem temporariamente a bactéria. Com 2 semanas, a bactéria pode estar apenas suprimida, não erradicada, levando a um resultado falso-negativo.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Afirma que a pesquisa do HP deve ser realizada no mínimo 12 semanas após o término do tratamento. O prazo correto é de no mínimo 4 semanas. 12 semanas é um prazo excessivo, que não corresponde à recomendação do consenso. O intervalo de 4 semanas é suficiente para evitar falso-negativos, sem atrasar desnecessariamente o controle.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Afirma que o teste da urease é o método de escolha para o controle de erradicação do HP. O método de escolha é o teste respiratório com ureia marcada com 13C, por ser não invasivo, de alta sensibilidade e especificidade. O teste da urease é um método invasivo, realizado por endoscopia, e é um dos métodos aceitos, mas não o preferencial. A banca troca o método preferencial pelo invasivo.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Afirma que a histologia não é recomendada para o controle de erradicação do HP. A histologia é um dos métodos recomendados pelo consenso, especialmente quando a endoscopia é indicada por outras razões (como no caso de câncer gástrico). Ela é um método invasivo, mas válido, desde que as biópsias sejam colhidas em sítios adequados. A alternativa erra ao excluir a histologia do arsenal de controle.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Afirma que o teste respiratório com 13C ureia é um dos métodos de escolha para o controle de erradicação do HP. Isso está correto: o IV Consenso Brasileiro (2018) recomenda o teste respiratório com ureia marcada com 13C como um dos métodos de escolha, ao lado da pesquisa de antígeno fecal e da endoscopia com biópsia. O teste respiratório é não invasivo, de alta acurácia, e é o método preferido quando disponível. A alternativa espelha exatamente a recomendação do consenso.