Na investigação do câncer de próstata, a biópsia pode ser feita por via transretal ou transperineal. Avalie se uma vantagem da via transperineal é a melhor identificação de tumores:I. em zona central.II. em ápices.III. em lobo mediano.IV. em zona de transição.Está correto o que se afirma em
AI, apenas.
BII, apenas.
CI e III, apenas.
DI e IV, apenas.
EII e III, apenas.
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GabaritoB — II, apenas.
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Biópsia de próstata: via transperineal × transretal
Gabarito: letra B. A via transperineal oferece melhor identificação de tumores em ápices (item II), pois permite amostragem mais precisa dessa região, que é frequentemente subamostrada na via transretal. As demais localizações (zona central, lobo mediano e zona de transição) não são consideradas vantagens específicas dessa via.
A biópsia de próstata é o método padrão para confirmar o diagnóstico de câncer de próstata (CaP), sendo tradicionalmente realizada pela via transretal, guiada por ultrassom. A via transperineal, embora menos utilizada, tem ganhado espaço por oferecer algumas vantagens, principalmente em relação à amostragem de determinadas regiões da glândula.
A próstata é dividida anatomicamente em zonas: zona periférica (onde ocorre a maioria dos cânceres), zona de transição (ao redor da uretra), zona central (ao redor dos ductos ejaculatórios) e o estroma fibromuscular anterior. O ápice é a porção mais distal da glândula, próxima ao diafragma urogenital.
A principal vantagem da via transperineal é a melhor visualização e acesso ao ápice prostático. Na via transretal, a agulha atravessa a parede retal e entra na próstata pela face posterior, o que dificulta a amostragem do ápice, especialmente em próstatas volumosas ou com anatomia desfavorável. A via transperineal permite uma abordagem mais paralela ao eixo da glândula, facilitando a coleta de fragmentos do ápice com maior precisão.
Além disso, a via transperineal está associada a menor risco de complicações infecciosas, pois evita a passagem pela mucosa retal, que é colonizada por bactérias. No entanto, a via transretal é mais rápida, menos dolorosa e não requer anestesia geral, sendo a preferida na maioria dos serviços.
A questão explora exatamente essa diferença: a via transperineal é superior na identificação de tumores no ápice, mas não nas demais regiões citadas. A zona central, o lobo mediano e a zona de transição são regiões que podem ser amostradas por ambas as vias, sem que a transperineal ofereça vantagem específica.
NÃO CAIA NESSA!
A banca tenta confundir o candidato ao listar regiões que parecem plausíveis, mas a única vantagem comprovada da via transperineal é no ápice. O lobo mediano e a zona de transição são regiões mais centrais, que não são beneficiadas pela abordagem perineal. Lembre-se: a via transperineal é superior no ápice, não nas regiões centrais.
Biópsia de próstata
1Via transretal
Atravessa parede retal
Subamostra o ápice
Mais rápida e menos dolorosa
Maior risco infeccioso
2Via transperineal
Melhor acesso ao ápice
Menor risco infeccioso
Mais lenta e dolorosa
Sem vantagem em regiões centrais
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Item I — ❌ Incorreto
A zona central é uma região pequena, ao redor dos ductos ejaculatórios, e não é considerada uma localização onde a via transperineal oferece vantagem significativa. A amostragem dessa região é semelhante entre as duas vias.
Item II — ✅ Correto
O ápice prostático é a região onde a via transperineal demonstra clara vantagem, pois permite uma abordagem mais direta e precisa, reduzindo a chance de subamostragem. Essa é a principal indicação da via transperineal.
Item III — ❌ Incorreto
O lobo mediano é uma projeção da próstata para dentro da bexiga, frequentemente associada à hiperplasia prostática benigna (HPB). Não há evidência de que a via transperineal ofereça melhor identificação de tumores nessa região.
Item IV — ❌ Incorreto
A zona de transição é a região onde se origina a HPB e onde ocorrem cerca de 20% dos cânceres de próstata. No entanto, a via transperineal não é considerada superior na amostragem dessa região em comparação com a via transretal.
Conclusão: Apenas o item II está correto, portanto a alternativa correta é a letra B.