Questão de Medicina — Nefrologia — FGV 2023

Pericardite urêmica: diagnóstico e tratamento

Gabarito: letra D. A paciente apresenta pericardite urêmica, complicação da doença renal crônica avançada (clearance de creatinina de 15 ml/min), manifestada por dor torácica pleurítica, ECG com supradesnivelamento difuso do ST e infradesnivelamento de PR. O tratamento de escolha é a hemodiálise, que corrige a uremia e resolve a pericardite, sendo a alternativa D a correta.

A pericardite é uma inflamação do pericárdio, a membrana que envolve o coração. Na pericardite urêmica, a inflamação é causada pelo acúmulo de toxinas urêmicas no sangue, típico da insuficiência renal avançada. O diagnóstico é clínico e eletrocardiográfico: a dor é tipicamente pleurítica (piora com a inspiração e com o decúbito, melhora ao sentar e inclinar para frente), e o ECG mostra supradesnivelamento difuso do segmento ST em múltiplas derivações, com infradesnivelamento do segmento PR — um padrão clássico que a questão descreve com precisão.

O tratamento da pericardite urêmica é a hemodiálise de urgência, que remove as toxinas urêmicas e promove a resolução da inflamação. Essa é a conduta de escolha, pois trata a causa subjacente. As demais alternativas abordam outras causas de dor torácica, mas não se aplicam a este caso específico.

A banca explora a confusão entre pericardite urêmica e síndrome coronariana aguda (SCA). A dor torácica pleurítica, o ECG com supradesnivelamento difuso (e não regional, como no infarto) e o infradesnivelamento de PR são achados que apontam para pericardite, não para isquemia miocárdica. A paciente é diabética e hipertensa, fatores de risco para doença coronariana, mas o padrão eletrocardiográfico e a história clínica são decisivos para o diagnóstico de pericardite urêmica.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A colchicina é utilizada no tratamento da pericardite recorrente ou na pericardite aguda idiopática, mas não é o tratamento de escolha para a pericardite urêmica. Nesse caso, a causa é a uremia, e a colchicina não remove as toxinas urêmicas. O tratamento definitivo é a diálise.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A aspirina, estatina e controle do duplo produto são medidas para síndrome coronariana aguda (SCA). A paciente não apresenta SCA, mas sim pericardite urêmica. O ECG com supradesnivelamento difuso e infradesnivelamento de PR é característico de pericardite, não de infarto. Além disso, a aspirina em altas doses pode ser usada na pericardite aguda, mas não é o tratamento de escolha aqui, e a estatina e o controle do duplo produto não têm papel na pericardite urêmica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A pericardiocentese é indicada para tamponamento cardíaco, uma complicação da pericardite com derrame volumoso que causa instabilidade hemodinâmica. A paciente não apresenta sinais de tamponamento (como hipotensão, abafamento de bulhas ou ingurgitamento jugular). O tratamento de escolha para a pericardite urêmica sem tamponamento é a hemodiálise, não a pericardiocentese.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A hemodiálise é o tratamento de escolha para a pericardite urêmica. A paciente tem doença renal crônica avançada (clearance de 15 ml/min) e azotemia grave, indicando uremia. A diálise remove as toxinas urêmicas e resolve a pericardite. É a conduta que trata a causa da inflamação pericárdica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A cineangiocoronariografia de urgência é indicada para síndrome coronariana aguda com alto risco, como infarto com supradesnivelamento do ST. A paciente não apresenta SCA, mas sim pericardite urêmica. O ECG com supradesnivelamento difuso e infradesnivelamento de PR é típico de pericardite, não de infarto. A cineangiocoronariografia não é o tratamento da pericardite urêmica.

Gabarito: letra D — o tratamento de escolha para a pericardite urêmica é a hemodiálise, que corrige a uremia e resolve a inflamação pericárdica.