Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — FGV 2024

COVID-19 em paciente idosa: indicação de antiviral

Gabarito: letra E. Paciente de 72 anos com síndrome gripal e teste rápido positivo para COVID-19, sem sinais de gravidade (SpO₂ 95%, FR 23 irpm, ausculta normal), preenche critérios para tratamento antiviral ambulatorial com nirmatrelvir/ritonavir, conforme protocolos vigentes do Ministério da Saúde para grupos de risco. A alternativa correta é a letra E.

O caso descreve uma paciente idosa (72 anos) com quadro gripal clássico — febre, coriza, tosse, cefaleia e mialgia — e confirmação laboratorial de COVID-19 por teste rápido. O exame físico é tranquilizador: está lúcida, com saturação de O₂ de 95%, frequência respiratória de 23 irpm (limítrofe, mas abaixo do critério de gravidade de >24 irpm), e ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Não há critérios de síndrome respiratória aguda grave (SRAG), como desconforto respiratório, hipoxemia significativa ou necessidade de suporte. Portanto, trata-se de um caso leve de COVID-19, mas em paciente com fator de risco etário (≥ 65 anos), o que a coloca no grupo prioritário para terapia antiviral específica.

O tratamento antiviral ambulatorial da COVID-19 leve a moderada é indicado para pacientes com fatores de risco para progressão para doença grave, como idade avançada (≥ 65 anos), imunossupressão, doenças cardiovasculares, diabetes, obesidade, entre outros. O nirmatrelvir/ritonavir (Paxlovid®) é um inibidor de protease do SARS-CoV-2, administrado por via oral, que reduz a replicação viral e o risco de hospitalização e morte quando iniciado precocemente (até 5 dias do início dos sintomas). A paciente está dentro da janela terapêutica (3 dias de sintomas) e não apresenta contraindicações aparentes (como insuficiência renal ou hepática grave, ou interações medicamentosas relevantes).

A conduta sintomática (alternativa A) seria adequada para casos leves sem fatores de risco, mas a idade de 72 anos é um critério explícito para considerar o antiviral. As alternativas B, C e D são incorretas por diferentes razões: antibióticos (amoxicilina-clavulanato, azitromicina) não têm atividade antiviral e só se justificam se houver suspeita de coinfecção bacteriana, o que não é o caso; e corticosteroides (prednisona) são reservados para casos com hipoxemia ou necessidade de oxigênio, não para doença leve ambulatorial.

A distinção central que decide esta questão é: quem tem indicação de antiviral oral para COVID-19? A resposta é: pacientes com teste positivo, sintomas leves a moderados, dentro da janela de até 5 dias, e com pelo menos um fator de risco para gravidade — sendo a idade ≥ 65 anos um dos mais fortes. A banca explora exatamente essa fronteira entre "tratamento sintomático para todos" e "antiviral para grupos de risco", e a pegadinha está em reconhecer que a idade da paciente a coloca no segundo grupo.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Tratamento sintomático isolado seria a conduta para COVID-19 leve sem fatores de risco. A paciente tem 72 anos, o que a enquadra no grupo prioritário para antiviral. A banca usa essa alternativa como distrator para quem não associa idade avançada à indicação de terapia específica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Amoxicilina com clavulanato é um antibiótico betalactâmico, sem ação contra vírus. Não há evidência de coinfecção bacteriana (ausculta normal, sem escarro purulento, sem critérios de pneumonia). Seu uso seria inadequado e contribui para resistência bacteriana.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Azitromicina é um macrolídeo, também antibiótico, sem atividade antiviral contra SARS-CoV-2. Estudos não demonstraram benefício no tratamento da COVID-19 e seu uso não é recomendado pelos protocolos atuais. A confusão com o tratamento de pneumonia atípica é o erro aqui.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Prednisona (corticosteroide) é indicada apenas em casos de COVID-19 com hipoxemia (SpO₂ < 94% em ar ambiente) ou necessidade de oxigênio suplementar, conforme diretrizes. A paciente tem SpO₂ de 95% e não apresenta desconforto respiratório; usar corticoide em doença leve pode ser prejudicial (imunossupressão, hiperglicemia).

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Nirmatrelvir/ritonavir é o antiviral oral recomendado para COVID-19 leve a moderada em pacientes com alto risco de progressão, incluindo idade ≥ 65 anos. A paciente está dentro da janela de 5 dias de sintomas (3 dias), tem teste positivo e não apresenta contraindicações. O tratamento reduz significativamente o risco de hospitalização e morte.

Gabarito: letra E