Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FGV 2024

Acolhimento na Atenção Básica: hipertensão e cefaleia

Gabarito: letra D. A paciente apresenta PA 160x100 mmHg (HAS grau 2) com cefaleia, mas sem sinais de lesão aguda de órgão-alvo — não configura emergência hipertensiva. A conduta correta da equipe de acolhimento é acolher a paciente e solicitar avaliação médica, pois a elevação da PA com PA ≥ 160/100 mmHg tem recomendação imediata de consulta médica, conforme as diretrizes de hipertensão arterial. As demais alternativas erram ao subestimar (agendar para depois), superestimar (encaminhar para emergência/cardiologista) ou desviar o fluxo (UPA/ambulância) sem necessidade.

O acolhimento é a porta de entrada do usuário na Atenção Básica (AB). Ele não se resume a uma triagem burocrática: é um processo que escuta a queixa, avalia riscos e define o fluxo mais adequado dentro da rede de saúde. No caso de uma paciente hipertensa e diabética com PA 160x100 mmHg e cefaleia, o primeiro passo é sempre acolher — ouvir, medir a PA corretamente, verificar sinais de gravidade — e, diante de PA ≥ 160/100 mmHg, solicitar avaliação médica imediata na própria unidade. Isso porque a diretriz brasileira de hipertensão estabelece que valores de PA ≥ 160/100 mmHg exigem consulta médica imediata, sem necessidade de confirmação posterior em outra ocasião.

A grande distinção que decide esta questão é entre urgência/emergência hipertensiva e elevação pressórica sem lesão de órgão-alvo. A emergência hipertensiva é definida por PA muito elevada (PAS > 180 e PAD > 120 mmHg) associada a lesão aguda de órgão-alvo — encefalopatia, AVC, edema agudo de pulmão, síndrome coronariana aguda, dissecção de aorta, insuficiência renal aguda, eclâmpsia. A urgência hipertensiva é a elevação acentuada da PA sintomática, mas sem lesão aguda ou disfunção iminente de órgão-alvo. No caso da paciente, a PA é 160x100 mmHg (HAS grau 2, não grau 3), e a cefaleia é um sintoma inespecífico — muitas vezes a PA se eleva em resposta à cefaleia, e não o contrário. Não há dados de lesão de órgão-alvo (sem déficit neurológico, sem dor torácica, sem dispneia, sem alteração visual). Portanto, não se trata de emergência hipertensiva, e o manejo é na própria AB, com avaliação médica.

A banca explora exatamente a confusão entre "PA elevada + cefaleia" e "emergência hipertensiva". O candidato que associa cefaleia a emergência hipertensiva tende a marcar a alternativa E (ambulância) ou B (UPA). Mas a cefaleia, isoladamente, não é sinal de lesão de órgão-alvo — é um sintoma comum e inespecífico. A emergência hipertensiva exige a combinação de PA muito elevada (geralmente > 180/120 mmHg) com evidência de lesão aguda. Aqui, a PA é 160x100 mmHg, e não há nenhum dado de lesão. O encaminhamento ao cardiologista (C) também é prematuro: a paciente precisa primeiro de avaliação médica na AB para ajuste terapêutico; o cardiologista é referência para casos de hipertensão resistente, suspeita de HA secundária ou lesão de órgão-alvo já estabelecida, não para uma elevação aguda sem complicação.

Guarde o critério decisivo: PA ≥ 160/100 mmHg → consulta médica imediata na própria unidade; emergência hipertensiva (PA > 180/120 + lesão de órgão-alvo) → serviço de emergência. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Agendar consulta para quando houver disponibilidade subestima a urgência. A diretriz é clara: PA ≥ 160/100 mmHg tem recomendação imediata de consulta médica. Adiar a avaliação para um agendamento futuro contraria essa recomendação e expõe a paciente a risco de complicações. O acolhimento deve priorizar o caso, não postergá-lo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Referenciar para a UPA mais próxima superestima o caso e desvia o fluxo da AB. A paciente não tem critérios de emergência hipertensiva (PA 160x100, sem lesão de órgão-alvo). A UPA é um serviço de urgência e emergência, destinado a quadros agudos que não podem ser resolvidos na AB. Encaminhar desnecessariamente sobrecarrega a rede e retira da AB a responsabilidade que é dela: o manejo da HAS não complicada. A avaliação médica na própria unidade resolve o caso.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Encaminhar diretamente ao cardiologista pula etapas da rede de atenção. A referência ao especialista é indicada para situações específicas: suspeita de HA secundária, hipertensão resistente (3 medicamentos em doses máximas), lesão de órgão-alvo estabelecida (HVE, IC, FA, DAC), nefropatia, entre outras. Uma elevação aguda de PA em paciente já em acompanhamento na AB não é, por si só, indicação de cardiologia. O primeiro passo é a avaliação médica na AB para ajuste do tratamento.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Acolher e solicitar avaliação médica é a conduta correta e completa. O acolhimento é a escuta qualificada e a classificação de risco; a solicitação de avaliação médica garante que a paciente seja vista imediatamente na própria unidade, conforme a recomendação para PA ≥ 160/100 mmHg. A alternativa espelha exatamente o fluxo adequado: acolher (não dispensar, não encaminhar sem necessidade) e garantir a consulta médica no mesmo momento.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Solicitar ambulância para transferência à emergência é o erro mais grave, pois trata o caso como emergência hipertensiva. Não há critérios: PA 160x100 mmHg (não > 180/120), cefaleia isolada (sem lesão de órgão-alvo). A emergência hipertensiva exige a combinação de PA muito elevada com lesão aguda — encefalopatia, AVC, edema agudo de pulmão, SCA, dissecção de aorta. Nenhum desses está presente. Acionar o SAMU para um caso manejável na AB é desperdício de recurso e exposição desnecessária da paciente.

Gabarito: letra D — acolher a paciente e solicitar avaliação médica.