Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FGV 2024
Medicina›Cardiologia e Alterações Vasculares
Código
fg076094
Banca
FGV
Órgão
AL-TO
Ano
2024
Nível
Superior
Cargo
Analista Legislativo - Medicina
Paciente do sexo feminino, 53 anos, é levada para emergência com quadro de dor torácica em aperto com irradiação para membro superior esquerdo. O eletrocardiograma evidenciou supra de ST em DII, DIII e aVF. A paciente foi submetida a tratamento com fibrinolítico, pois não havia disponibilidade de angioplastia no tempo adequado.Após o uso de fibrinolítico, a paciente deve ser submetida à cineangiocoronariografia em até
A24 horas.
B36 horas.
C48 horas.
D72 anos.
E96 horas.
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GabaritoA — 24 horas.
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Resolução
Gabarito: letra A — a conta chega a 24 horas — alternativa A.
A ideia por trás
O infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCST) é uma emergência em que uma artéria coronária entope e o músculo cardíaco começa a morrer por falta de oxigênio. O tratamento exige reperfusão imediata, que pode ser feita por angioplastia primária (abrir o vaso com um balão e colocar um stent) ou por fibrinólise (dissolver o coágulo com medicamento). A angioplastia é preferida, mas quando não está disponível em tempo hábil, a fibrinólise é a alternativa.
Após a fibrinólise, o paciente não é simplesmente observado: ele deve ser levado ao cateterismo para avaliar se a artéria abriu e tratar o que sobrou. Essa é a estratégia farmacoinvasiva, que reduz o risco de novo infarto e melhora a sobrevida. O prazo recomendado pelas diretrizes é de até 24 horas após o início do fibrinolítico. Esse tempo é diferente de outros prazos do IAM, como o porta-agulha (30 minutos para começar a fibrinólise) e o porta-balão (90 minutos para a angioplastia primária).
A questão cobra exatamente esse prazo clássico de 24 horas para a cineangiocoronariografia após fibrinólise, um dado de memorização muito explorado em provas de cardiologia.
O que a questão dá
paciente feminina, 53 anos
dor torácica em aperto com irradiação para membro superior esquerdo
supra de ST em DII, DIII e aVF
tratamento com fibrinolítico (sem angioplastia disponível no tempo adequado)
O que queremos: o prazo máximo para realizar a cineangiocoronariografia após a fibrinólise
Passo 1 — Lembrar que após fibrinólise o paciente vai ao cateterismo
Depois de dar o fibrinolítico, o médico não pode apenas esperar. A diretriz manda encaminhar o paciente ao cateterismo para ver se a artéria abriu e, se preciso, fazer angioplastia de resgate ou tratar outras lesões. Essa é a estratégia farmacoinvasiva, que melhora o prognóstico.
NÃO CAIA NESSA!
Achar que após a fibrinólise o paciente fica em observação conservadora, sem cateterismo — isso aumenta o risco de reinfarto.
Passo 2 — Fixar o prazo de 24 horas
A pergunta é direta: em quanto tempo fazer a cineangiocoronariografia? A resposta é um número decorado das diretrizes: até 24 horas. Esse é o prazo máximo recomendado para a estratégia farmacoinvasiva.
NÃO CAIA NESSA!
Escolher 48 ou 72 horas por achar que 'quanto mais tempo, melhor' — o prazo é curto e específico.