Paciente do sexo masculino, 64 anos, com diagnósticos de hipertensão arterial, diabetes, hipotireoidismo, tabagista e sedentário, é levado para atendimento na emergência com quadro de afasia, paralisia facial à direita e hemiparesia à direita.Assinale a opção com o território cerebrovascular acometido nesse quadro.
AArtéria cerebral media direita.
BArtéria cerebral media esquerda.
CArtéria cerebral posterior.
DArtéria do sistema vertebrobasilar.
EArtéria cerebral anterior.
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GabaritoB — Artéria cerebral media esquerda.
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Acidente Vascular Cerebral: localização do território cerebrovascular
Gabarito: letra B. O quadro clínico — afasia, paralisia facial à direita e hemiparesia à direita — é típico de lesão no território da artéria cerebral média esquerda, pois o hemisfério esquerdo (dominante na maioria dos destros) controla o lado direito do corpo e abriga as áreas da linguagem. A tabela de correlação clínico-topográfica do AVC isquêmico confirma: artéria cerebral média esquerda → hemiparesia direita, paralisia facial central direita, hemi-hipostesia direita e afasia.
O acidente vascular cerebral (AVC) é um déficit neurológico súbito causado por interrupção do fluxo sanguíneo cerebral. A localização do território acometido é fundamental para o diagnóstico sindrômico e para orientar a conduta. Cada artéria cerebral irriga uma região específica do encéfalo, e a perda de função resultante reflete exatamente a área isquemiada. A artéria cerebral média (ACM) é a mais frequentemente acometida, sendo responsável pela maioria dos AVCs isquêmicos. Ela irriga a maior parte da face lateral dos hemisférios cerebrais, incluindo as áreas motoras e sensitivas da face e do membro superior, e, no hemisfério dominante (geralmente o esquerdo), as áreas da linguagem (área de Broca e área de Wernicke).
A correlação clínico-topográfica é o raciocínio central: lesões no hemisfério esquerdo produzem déficits no lado direito do corpo (hemiparesia direita, paralisia facial central direita) e, por comprometerem as áreas da linguagem, cursam com afasia. Lesões no hemisfério direito produzem déficits no lado esquerdo do corpo, frequentemente acompanhados de heminegligência, mas sem afasia (a linguagem é preservada). Essa lateralização é a chave para responder à questão.
A tabela abaixo resume os principais déficits por território, conforme a literatura médica:
Território cerebrovascular
Principais déficits neurológicos
Artéria cerebral média direita
Hemiparesia esquerda, paralisia facial central esquerda, hemi-hipostesia esquerda, heminegligência esquerda
Artéria cerebral média esquerda
Hemiparesia direita, paralisia facial central direita, hemi-hipostesia direita, afasia
Artéria cerebral anterior
Paresia e/ou hipostesia de membro inferior contralateral, rebaixamento do nível de consciência, incontinência urinária
Vertigem, alteração de nervos cranianos, hemiparesia e/ou hemi-hipostesia contralateral, paralisia facial central contralateral, ataxia cerebelar
A pegadinha da banca está na lateralização: o candidato pode associar a hemiparesia direita à artéria cerebral média direita, esquecendo que as vias motoras se cruzam no bulbo. Assim, uma lesão no hemisfério esquerdo causa déficit motor no lado direito do corpo. A presença de afasia é o diferencial que aponta para o hemisfério dominante (esquerdo).
Guarde o par: hemisfério esquerdo → lado direito do corpo + linguagem; hemisfério direito → lado esquerdo do corpo + negligência. É exatamente essa lateralização que separa as alternativas.
Territórios cerebrovasculares: Artéria cerebral média esquerda (Hemiparesia direita, Paralisia facial central direita, Afasia); Artéria cerebral média direita (Hemiparesia esquerda, Heminegligência esquerda); Artéria cerebral anterior (Paresia de membro inferior contralateral); Artéria cerebral posterior (Hemianopsia homônima contralateral); Sistema vertebrobasilar (Vertigem, ataxia, nervos cranianos)
Alternativa A — ❌ Incorreta
A artéria cerebral média direita irriga o hemisfério direito, que controla o lado esquerdo do corpo. Portanto, uma lesão nesse território causaria hemiparesia e paralisia facial à esquerda, e não à direita. Além disso, a afasia não é esperada, pois a linguagem está localizada no hemisfério dominante (esquerdo). A alternativa inverte a lateralidade.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A artéria cerebral média esquerda irriga o hemisfério esquerdo, que controla o lado direito do corpo e contém as áreas da linguagem. O quadro clínico — afasia, paralisia facial à direita e hemiparesia à direita — é exatamente o esperado para uma lesão nesse território. A tabela de correlação clínico-topográfica confirma: artéria cerebral média esquerda → hemiparesia direita, paralisia facial central direita, hemi-hipostesia direita e afasia.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A artéria cerebral posterior irriga os lobos occipital e temporal medial, sendo responsável pela visão. Sua oclusão causa hemianopsia homônima contralateral e, por vezes, hemi-hipostesia, mas não cursa com hemiparesia nem afasia. O quadro descrito (afasia + hemiparesia direita) não é compatível com esse território.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O sistema vertebrobasilar irriga o tronco encefálico, o cerebelo e as porções posteriores dos hemisférios. Sua oclusão causa vertigem, ataxia, alteração de nervos cranianos e, por vezes, hemiparesia contralateral, mas não afasia. A afasia é um déficit cortical, típico de lesão no território da artéria cerebral média do hemisfério dominante.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A artéria cerebral anterior irriga a face medial dos hemisférios, incluindo a área motora e sensitiva do membro inferior. Sua oclusão causa paresia e/ou hipostesia de membro inferior contralateral, incontinência urinária e, por vezes, rebaixamento do nível de consciência. Não causa afasia nem hemiparesia braquiofacial, como no quadro apresentado.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre o lado da lesão e o lado do déficit. Como as vias motoras se cruzam, uma lesão no hemisfério esquerdo causa déficit no lado direito do corpo. O candidato pode associar a hemiparesia direita à artéria cerebral média direita, mas a presença de afasia é a pista decisiva: a linguagem está no hemisfério esquerdo (dominante). Lembre-se: hemisfério esquerdo → lado direito + linguagem; hemisfério direito → lado esquerdo + negligência.