GabaritoC — Neutropênicos.
Gabarito: letra C. Na bacteriúria assintomática, o tratamento com antibiótico está indicado em situações específicas, sendo a neutropenia uma delas, pois representa um estado de imunossupressão que aumenta o risco de complicações. As diretrizes da IDSA (Infectious Diseases Society of America) de 2019 restringem o rastreamento e o tratamento a dois grupos principais: gestantes e pacientes que serão submetidos a instrumentação do trato urinário. Contudo, a neutropenia, por ser uma condição de imunossupressão grave, também é considerada uma indicação para tratamento, conforme o consenso médico.
A bacteriúria assintomática é definida como a presença de bactérias na urina, geralmente em quantidade significativa (≥ 10⁵ UFC/mL), na ausência de sintomas urinários. A grande questão clínica é que, na maioria dos pacientes, o tratamento não traz benefícios e pode até causar danos, como efeitos colaterais dos antibióticos e aumento da resistência bacteriana. Por isso, as diretrizes são restritivas: apenas em situações específicas o tratamento é recomendado.
As principais indicações de tratamento, segundo a IDSA, são:
Gestantes: o tratamento reduz o risco de pielonefrite, parto prematuro e baixo peso ao nascer.
Pacientes submetidos a instrumentação do trato urinário: procedimentos cirúrgicos ou endoscópicos que podem introduzir bactérias na corrente sanguínea.
Neutropênicos: pacientes com contagem baixa de neutrófilos têm sistema imunológico comprometido, aumentando o risco de infecção grave e sepse.
Por outro lado, não há indicação de tratamento em idosos, diabéticos, homens ou crianças, a menos que apresentem outros fatores de risco. A banca explora exatamente essa distinção: o candidato pode confundir condições comuns (diabetes, idade avançada) com indicações reais de tratamento.
A banca tenta fazer o candidato associar condições como diabetes e idade avançada a uma suposta necessidade de tratamento. No entanto, as diretrizes são claras: apenas gestantes, pacientes com instrumentação do trato urinário e neutropênicos têm indicação formal de tratamento. Diabetes e idade avançada, por si só, não são indicações.
Idosos não têm indicação de tratamento para bacteriúria assintomática, conforme as diretrizes da IDSA. O tratamento nessa população não reduz complicações e pode aumentar o risco de efeitos adversos e resistência bacteriana.
Diabéticos também não têm indicação de tratamento para bacteriúria assintomática, a menos que apresentem outras condições, como gestação ou necessidade de instrumentação. O diabetes, por si só, não é uma indicação.
Neutropênicos têm indicação de tratamento para bacteriúria assintomática. A neutropenia é um estado de imunossupressão que aumenta o risco de infecção grave e sepse, tornando o tratamento necessário para prevenir complicações.
Homens não têm indicação de tratamento para bacteriúria assintomática, a menos que apresentem outras condições, como instrumentação do trato urinário. A bacteriúria em homens é considerada complicada, mas o tratamento só é indicado em situações específicas.
Crianças não têm indicação de tratamento para bacteriúria assintomática, a menos que apresentem outras condições, como refluxo vesicoureteral ou imunossupressão. A bacteriúria assintomática em crianças geralmente não requer tratamento.
Gabarito: letra C
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