Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FGV 2024

Tromboembolismo pulmonar: fatores de risco e estratificação

Gabarito: letra C. O infarto agudo do miocárdio (IAM) recente, ocorrido há dois meses, é um fator de risco alto para tromboembolismo pulmonar (TEP), conforme a classificação de fatores de risco da literatura médica. Embora o tumor maligno de cólon e a quimioterapia também sejam fatores de risco, o IAM recente (nos últimos 3 meses) é categorizado como fator de risco alto, enquanto os demais são considerados fatores de risco moderados.

O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma condição potencialmente fatal causada pela obstrução aguda da circulação arterial pulmonar, geralmente por um trombo originado no sistema venoso profundo dos membros inferiores. A estratificação dos fatores de risco para TEP é fundamental para a decisão de tromboprofilaxia e para a investigação diagnóstica. A classificação mais utilizada divide os fatores de risco em três categorias: alto, moderado e baixo, com base na força da associação com o desenvolvimento de trombose venosa profunda (TVP) e TEP.

Os fatores de risco altos incluem: fratura de pelve, quadril ou membro inferior; artroplastia de quadril ou joelho; cirurgia de grande porte (especialmente abdominal, pélvica ou oncológica); trauma maior; lesão medular; e infarto agudo do miocárdio recente (nos últimos 3 meses). O IAM recente é um fator de risco alto porque o repouso prolongado, a disfunção ventricular e o estado protrombótico associado à síndrome coronariana aguda aumentam significativamente o risco de trombose venosa.

Os fatores de risco moderados incluem: insuficiência cardíaca congestiva; insuficiência respiratória crônica (incluindo DPOC); diabetes mellitus; hipertensão arterial; tumor maligno (câncer ativo ou metastático); quimioterapia; obesidade; tabagismo; e uso de cateter venoso central. O tumor maligno de cólon e a quimioterapia são fatores de risco moderados, pois aumentam o risco de trombose, mas com menor magnitude quando comparados ao IAM recente.

A DPOC é um fator de risco moderado, pois a inflamação sistêmica, a hipoxemia e a imobilidade associadas à doença aumentam o risco trombótico, mas não na mesma intensidade do IAM recente. O diabetes mellitus também é um fator de risco moderado, contribuindo para um estado protrombótico, mas sem a mesma força do IAM recente.

A pegadinha desta questão está em distinguir a força do fator de risco. O candidato pode ser tentado a escolher o tumor maligno ou a quimioterapia por serem condições associadas ao TEP, mas a questão pede especificamente o fator de risco alto. O IAM recente é o único que se enquadra nessa categoria, sendo o infarto agudo do miocárdio há dois meses o fator de risco alto para TEP.

Guarde a hierarquia dos fatores de risco: o IAM recente é alto, enquanto tumor, quimioterapia, DPOC e diabetes são moderados. É exatamente essa distinção que separa as alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A DPOC é um fator de risco moderado para TEP, não alto. Embora a doença pulmonar obstrutiva crônica aumente o risco trombótico devido à inflamação sistêmica, hipoxemia e imobilidade, ela não se enquadra na categoria de risco alto, que é reservada para condições como IAM recente, cirurgia de grande porte ou trauma maior.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O diabetes mellitus é um fator de risco moderado para TEP. O diabetes contribui para um estado protrombótico, mas não é classificado como fator de risco alto. A banca incluiu essa alternativa para testar se o candidato conhece a hierarquia dos fatores de risco, pois o diabetes é uma comorbidade comum, mas não é o fator de risco mais forte.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O infarto agudo do miocárdio recente (há dois meses) é um fator de risco alto para TEP. O IAM nos últimos 3 meses é classificado como fator de risco alto, pois o repouso prolongado, a disfunção ventricular e o estado protrombótico associado à síndrome coronariana aguda aumentam significativamente o risco de trombose venosa profunda e, consequentemente, de TEP.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O tumor maligno de cólon é um fator de risco moderado para TEP. Embora o câncer ativo seja um fator de risco bem estabelecido para trombose, ele não é classificado como fator de risco alto. A banca incluiu essa alternativa para testar se o candidato sabe que o câncer é um fator de risco moderado, não alto.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A quimioterapia é um fator de risco moderado para TEP. O tratamento quimioterápico aumenta o risco trombótico, mas não é classificado como fator de risco alto. A quimioterapia, assim como o tumor maligno, é um fator de risco moderado, não alto.

Gabarito: letra C