Paciente do sexo feminino, 35 anos, trabalha como enfermeira em uma unidade de emergência, procura atendimento médico com quadro de febre vespertina, emagrecimento importante, sudorese noturna. A radiografia de tórax realizada evidenciou derrame pleural.Com base no quadro descrito, assinale a opção que indica o mecanismo do derrame pleural relacionado à etiologia suspeita.
AAumento do liquido intersticial no pulmão.
BAumento da permeabilidade do capilar pleural.
CAumento da pressão do capilar pleural.
DRedução da pressão oncótica sérica.
ERedução da pressão intrapleural.
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GabaritoB — Aumento da permeabilidade do capilar pleural.
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Derrame pleural: mecanismos de formação e etiologia
Gabarito: letra B. O quadro clínico — febre vespertina, emagrecimento importante e sudorese noturna em profissional de saúde — é clássico de tuberculose pleural, cujo derrame é causado pelo aumento da permeabilidade do capilar pleural, decorrente de reação de hipersensibilidade à micobactéria. Os demais mecanismos listados (aumento da pressão hidrostática, redução da pressão oncótica, redução da pressão intrapleural) correspondem a outras etiologias, como insuficiência cardíaca, hipoalbuminemia e atelectasia.
O derrame pleural é o acúmulo anormal de líquido no espaço entre as pleuras visceral e parietal. Em condições normais, há um pequeno volume de líquido (cerca de 0,26 mL/kg) que é produzido e reabsorvido continuamente, principalmente pelos vasos linfáticos da pleura parietal. O equilíbrio entre a produção e a reabsorção depende de um balanço de forças: pressões hidrostática e oncótica dos capilares, permeabilidade da membrana pleural e pressão no espaço pleural. Quando esse equilíbrio se rompe, o líquido se acumula.
A fisiopatologia do derrame pode ser dividida em dois grandes grupos: os transudatos, causados por alterações sistêmicas (aumento da pressão hidrostática, redução da pressão oncótica), e os exsudatos, causados por alterações locais (aumento da permeabilidade capilar, redução da drenagem linfática). A tuberculose pleural é um exemplo clássico de exsudato, pois a reação inflamatória local aumenta a permeabilidade dos capilares pleurais, permitindo o extravasamento de líquido rico em proteínas e células (predominantemente linfócitos).
A tabela abaixo resume os principais mecanismos de formação do derrame e suas etiologias associadas:
Mecanismo
Exemplos de etiologia
Aumento da permeabilidade do capilar pleural
Câncer, tuberculose, doenças inflamatórias da pleura
Aumento da pressão do capilar pleural
Insuficiência cardíaca, hipertensão pulmonar, síndrome da veia cava superior
A pegadinha desta questão está em associar o mecanismo correto à etiologia suspeita. O enunciado descreve uma paciente jovem, profissional de saúde, com sintomas constitucionais (febre vespertina, emagrecimento, sudorese noturna) — o que aponta fortemente para tuberculose. O derrame pleural tuberculoso é um exsudato causado por aumento da permeabilidade capilar, e não por outros mecanismos como aumento da pressão hidrostática (típico de insuficiência cardíaca) ou redução da pressão oncótica (típico de hipoalbuminemia).
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre os mecanismos de formação do derrame. O candidato pode ser tentado a escolher "Aumento do líquido intersticial no pulmão" (associado a pneumonia) ou "Redução da pressão oncótica sérica" (associado a hipoalbuminemia), mas o quadro clínico é de tuberculose, cujo mecanismo é o aumento da permeabilidade capilar pleural. Fique atento aos sintomas constitucionais — eles são a chave para identificar a etiologia.
Derrame pleural
1Transudato
Aumento da pressão capilar (ICC)
Redução da pressão oncótica (hipoalbuminemia)
Redução da pressão intrapleural (atelectasia)
2Exsudato
Aumento da permeabilidade capilar
Tuberculose
Câncer
Doenças inflamatórias
Obstrução linfática
Neoplasias
Linfoma
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Alternativa A — ❌ Incorreta
O aumento do líquido intersticial no pulmão é um mecanismo associado a insuficiência cardíaca, pneumonia e embolia pulmonar. Embora a pneumonia possa causar derrame parapneumônico, o quadro clínico descrito (febre vespertina, emagrecimento, sudorese noturna) é muito mais sugestivo de tuberculose, cujo mecanismo é o aumento da permeabilidade capilar.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A tuberculose pleural é causada por uma reação de hipersensibilidade à micobactéria, que aumenta a permeabilidade dos capilares pleurais, permitindo o extravasamento de líquido rico em proteínas e células (exsudato linfocitário). Este é o mecanismo correto para a etiologia suspeita no caso.
Alternativa C — ❌ Incorreta
O aumento da pressão do capilar pleural é o mecanismo típico de derrames transudativos, como na insuficiência cardíaca congestiva e na hipertensão pulmonar. Não se aplica ao quadro de tuberculose, que é um exsudato por aumento de permeabilidade.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A redução da pressão oncótica sérica ocorre na hipoalbuminemia (cirrose, síndrome nefrótica, desnutrição) e causa transudato. Não é o mecanismo do derrame tuberculoso, que é um exsudato inflamatório.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A redução da pressão intrapleural ocorre em situações de atelectasia ou encarceramento pulmonar, aumentando o gradiente de pressão que favorece o acúmulo de líquido. Não é o mecanismo do derrame tuberculoso.
Gabarito: letra B — o derrame pleural tuberculoso é causado pelo aumento da permeabilidade do capilar pleural, devido à reação de hipersensibilidade à micobactéria.