Paciente do sexo masculino, 43 anos, procura a emergência com quadro de dor lombar à direita, de forte intensidade, associada a náuseas e vômitos; história prévia de eliminação de cálculo urinário; não tem febre; ao exame – fácies de dor; agitado eupneico; afebril; PA 140X90mmHg; FC 85bpm; FR 17 IRPM; Sinal de Giordano positivo; EAS com hematúria; hemograma e bioquímica sem alterações significativas.Assinale a opção que indica com o exame padrão ouro para fazer o diagnóstico do quadro apresentado.
ATomografia helicoidal de vias urinárias sem contraste.
BUltrassonografia de vias urinárias.
CUrografia excretora.
DRadiografia simples de abdômen.
ERessonância magnética de vias urinárias.
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GabaritoA — Tomografia helicoidal de vias urinárias sem contraste.
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Cólica nefrética: padrão ouro diagnóstico
Gabarito: letra A. O quadro clínico descrito — dor lombar intensa em cólica, náuseas/vômitos, hematúria, sinal de Giordano positivo e história prévia de cálculo — é clássico de cólica nefrética por litíase ureteral, e o exame padrão ouro para confirmação diagnóstica é a tomografia computadorizada helicoidal sem contraste (TC de vias urinárias), conforme as diretrizes de urologia. A TC sem contraste tem sensibilidade de 96% e especificidade próxima de 100%, superando a urografia excretora (87%) e a ultrassonografia.
A cólica nefrética é a manifestação mais comum da litíase urinária, resultando da obstrução aguda do trato urinário por um cálculo, geralmente no ureter. A dor é causada pela distensão da pelve renal e do ureter, com espasmo da musculatura lisa, e tipicamente irradia do flanco para a região inguinal. O diagnóstico é essencialmente clínico, mas a confirmação por imagem é fundamental para identificar o cálculo, avaliar o grau de obstrução e guiar a conduta.
Historicamente, a urografia excretora foi o exame padrão, mas foi superada pela TC helicoidal sem contraste, que é mais rápida, não requer contraste venoso (evitando risco de nefrotoxicidade e reações alérgicas) e tem maior acurácia, inclusive para cálculos pequenos e radiotransparentes (como os de ácido úrico). A ultrassonografia, embora útil e sem radiação, tem sensibilidade inferior, especialmente para cálculos ureterais, e depende do operador. A radiografia simples de abdome tem baixa sensibilidade, pois muitos cálculos não são radiopacos. A ressonância magnética não é indicada para esta finalidade.
A escolha do exame na emergência deve equilibrar acurácia, rapidez e disponibilidade. A TC helicoidal sem contraste é o padrão ouro, mas a ultrassonografia pode ser uma alternativa inicial em situações específicas, como em gestantes ou quando se deseja evitar radiação. No entanto, para o diagnóstico definitivo da cólica nefrética, a TC é o exame de escolha.
A pegadinha desta questão está em reconhecer que, apesar de a ultrassonografia ser um exame inicial útil e sem radiação, o padrão ouro para o diagnóstico é a TC sem contraste. A banca explora a confusão entre "exame inicial" e "padrão ouro".
1Suspeita clínica (dor, hematúria)
2TC helicoidal sem contraste
3Identifica cálculo e obstrução
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Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A tomografia helicoidal de vias urinárias sem contraste é o padrão ouro para o diagnóstico de cólica nefrética. Ela permite identificar o cálculo, sua localização e o grau de obstrução, com sensibilidade de 96% e especificidade próxima de 100%. O contraste não é utilizado porque diminui a sensibilidade para cálculos pequenos.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A ultrassonografia de vias urinárias é um exame útil como triagem inicial, especialmente por não usar radiação, mas tem sensibilidade inferior à TC, principalmente para cálculos ureterais. Não é o padrão ouro, embora possa ser usada na ausência da TC ou em situações especiais (gestantes).
Alternativa C — ❌ Incorreta
A urografia excretora foi o exame padrão no passado, mas foi superada pela TC helicoidal sem contraste. Tem sensibilidade de 87%, inferior à TC, e requer contraste venoso, com riscos associados. Não é o exame de escolha na emergência atual.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A radiografia simples de abdômen tem baixa sensibilidade para detectar cálculos urinários, pois apenas 55-90% dos cálculos são radiopacos. Não é adequada como exame diagnóstico isolado para cólica nefrética.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A ressonância magnética de vias urinárias não é indicada para o diagnóstico de litíase urinária. É um exame caro, demorado e com menor sensibilidade para cálculos, sendo reservado para outras indicações, como avaliação de tumores ou malformações.