Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FGV 2024

Desenvolvimento puberal: avaliação clínica

Gabarito: letra E. Os dados apresentados — pelos espessos e esparsos em genitália e mamas/mamilos aumentados sem contorno definido — são insuficientes para classificar o desenvolvimento puberal, pois não há informação sobre a idade exata, a progressão dos sinais, a idade óssea ou os estágios de Tanner completos. A avaliação do desenvolvimento puberal exige a correlação entre a idade cronológica e os estágios de maturação sexual, o que não é possível com os dados fornecidos.

O desenvolvimento puberal é um processo sequencial e ordenado, controlado pelo eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, que se manifesta por meio de características sexuais secundárias. Na menina, o primeiro sinal costuma ser a telarca (broto mamário), seguida pela pubarca (pelos pubianos) e, posteriormente, pela menarca. A avaliação clínica utiliza os estágios de Tanner, que classificam o desenvolvimento mamário (M1 a M5) e dos pelos pubianos (P1 a P5) em cinco estágios cada. A idade de início da puberdade varia, mas, em média, ocorre entre 8 e 13 anos nas meninas.

A questão descreve uma adolescente de 12 anos com "pelos espessos e esparsos em genitália" e "mamas/mamilos aumentados, sem contorno definido". Esses achados sugerem, respectivamente, estágios P2/P3 e M2/M3 de Tanner, que são compatíveis com o desenvolvimento puberal esperado para a idade. No entanto, a descrição é vaga e não permite determinar com precisão o estágio exato, nem avaliar a progressão do desenvolvimento ao longo do tempo. Além disso, não há informações sobre a idade óssea, a velocidade de crescimento ou a presença de outros sinais puberais, como a menarca.

A puberdade precoce é definida como o aparecimento de características sexuais secundárias antes dos 8 anos em meninas e antes dos 9 anos em meninos. Como a adolescente tem 12 anos, os sinais descritos não configuram puberdade precoce. Da mesma forma, o atraso puberal seria considerado se não houvesse desenvolvimento até os 13 anos nas meninas, o que não é o caso. Portanto, as alternativas que sugerem puberdade precoce ou atrasada estão incorretas.

A alternativa E é a correta porque, com base apenas nos dados fornecidos, não é possível afirmar se o desenvolvimento é adequado, atrasado ou precoce. A avaliação do desenvolvimento puberal requer uma análise mais completa, incluindo a idade exata, a progressão dos sinais, a idade óssea e a correlação com os estágios de Tanner. A descrição apresentada é insuficiente para essa avaliação.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o desenvolvimento puberal é adequado para a idade. Embora os sinais descritos (pelos esparsos e mamas aumentadas) possam ser compatíveis com a idade de 12 anos, a descrição é vaga e não permite confirmar a adequação. A avaliação adequada exige a determinação precisa dos estágios de Tanner e a correlação com a idade cronológica, o que não é possível com os dados fornecidos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que o desenvolvimento puberal é atrasado. O atraso puberal é definido pela ausência de desenvolvimento até os 13 anos nas meninas. Como a adolescente tem 12 anos e apresenta sinais de desenvolvimento, não há como afirmar que há atraso. A descrição não fornece elementos para essa conclusão.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o diagnóstico de pubarca precoce deve ser investigado. A pubarca precoce é definida pelo aparecimento de pelos pubianos antes dos 8 anos em meninas. Como a adolescente tem 12 anos, não se configura pubarca precoce. A investigação de pubarca precoce não se aplica a essa idade.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o diagnóstico de telarca precoce deve ser investigado. A telarca precoce é definida pelo aparecimento de broto mamário antes dos 8 anos em meninas. Como a adolescente tem 12 anos, não se configura telarca precoce. A investigação de telarca precoce não se aplica a essa idade.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que os dados apresentados não permitem avaliação do desenvolvimento puberal. Essa é a alternativa correta, pois a descrição dos sinais é insuficiente para classificar o desenvolvimento puberal. A avaliação adequada exige a correlação entre a idade cronológica, os estágios de Tanner, a idade óssea e a progressão dos sinais ao longo do tempo. Sem esses dados, não é possível afirmar se o desenvolvimento é adequado, atrasado ou precoce.

Gabarito: letra E