Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FGV 2024
MedicinaDoenças Infecto-Parasitárias
- Código
- fg080253
- Banca
- FGV
- Órgão
- EBSERH
- Ano
- 2024
- Nível
- Superior
- Cargo
- Acesso Direto
Após o início de tratamento antirretroviral (TARV) há 1 mês, um paciente com síndrome consumptiva, candidíase e diarreia crônica foi internado por outras manifestações. O grupo de residentes da clínica médica percebeu, durante os primeiros três dias de internação, febre vespertina, linfadenomegalias cervicais e axilares com fistulização e constipação intestinal com cólicas abdominais. Os exames demonstraram anemia e VHS e PCR elevados, bem como imagens reticulonodulares difusas e bilaterais em ambos os hemitóraces. As tomografias reforçaram os infiltrados reticulonodulares com linfadenomegalias mediastinais com centro necrótico, além de linfadenomegalias mesentéricas com espessamento de íleo distal. O paciente piorou clinicamente, apresentando-se prostrado e com hipoxemia no 4º dia de internação. A contagem de linfócitos CD4 no início do tratamento era de 45 células/mm³ e a PPD (prova tuberculínica anérgica) era 0 mm.Diante do exposto, a conduta mais adequada é:
- Asuspender a TARV até finalizar a investigação para infecções intestinais relacionadas ao HIV;
- Bproceder à biópsia de linfonodo por provável diagnóstico de linfoma;
- Ciniciar tratamento empírico para tuberculose e micobactérias atípicas e prescrever procinéticos e laxativos;
- Drealizar biópsia de linfonodo e coleta de escarro para análise de baciloscopia, teste rápido molecular para tuberculose e cultura para micobactéria; suspender a TARV e avaliar início de corticoide;
- Emanter a TARV e acrescentar corticoide até o final da investigação, devido a reação imune.