Questão de Medicina — Geriatria — FGV 2024

Síndrome consumptiva no idoso: principais causas ambulatoriais

Gabarito: letra B. Em idosos ambulatoriais, as principais possibilidades de síndrome consumptiva (perda ponderal significativa não intencional) são o transtorno depressivo, as alterações benignas do trato digestivo e as doenças malignas — exatamente o que a alternativa B descreve. A depressão é uma das causas mais prevalentes de perda de peso no idoso, frequentemente subdiagnosticada; as doenças malignas (especialmente gastrointestinais) e as alterações benignas do trato digestivo (como disfagia, má absorção e úlcera péptica) completam o tripé etiológico mais comum nesse cenário.

A síndrome consumptiva, também chamada de caquexia, é um estado de perda ponderal involuntária e progressiva, associada a fraqueza, anorexia e alterações metabólicas, que pode ocorrer em diversas doenças crônicas. No idoso, a perda de peso não intencional é um marcador importante de morbimortalidade e exige investigação cuidadosa. As causas podem ser divididas em orgânicas (neoplasias, infecções, doenças endócrinas, gastrointestinais, cardíacas, pulmonares) e não orgânicas (depressão, demência, isolamento social, dificuldades financeiras, efeitos adversos de medicamentos).

Na prática clínica, a abordagem do idoso com perda de peso deve incluir anamnese detalhada (incluindo rastreamento de depressão com instrumentos como o GDS — Geriatric Depression Scale), exame físico completo, avaliação nutricional e exames complementares direcionados. A depressão, em particular, é uma causa extremamente comum e tratável de perda de peso no idoso, muitas vezes manifestando-se com sintomas atípicos como anorexia, fadiga e declínio funcional, em vez de tristeza evidente. As doenças malignas, por sua vez, são responsáveis por uma parcela significativa dos casos, sendo os tumores gastrointestinais os mais frequentemente associados à perda de peso.

A distinção crucial que a questão explora é entre as causas mais comuns e as causas possíveis ou menos frequentes. Enquanto a alternativa B apresenta o tripé clássico (depressão, alterações benignas do trato digestivo e malignidades), as demais alternativas misturam condições que, embora possam causar perda de peso, não são as principais possibilidades no contexto ambulatorial do idoso, ou incluem condições que raramente causam perda de peso significativa isoladamente. A banca testa o conhecimento das causas mais prevalentes e a capacidade de distinguir o que é mais comum do que é apenas possível.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A doença do refluxo gastroesofagiano (DRGE), úlcera péptica e tumores do estômago são causas possíveis de perda de peso, mas não configuram as principais possibilidades em idosos ambulatoriais. A DRGE e a úlcera péptica, isoladamente, raramente causam perda ponderal significativa sem outras complicações (como estenose ou sangramento). Além disso, a alternativa omite a depressão, que é a causa mais prevalente, e restringe as malignidades apenas ao estômago, quando os tumores gastrointestinais em geral (cólon, pâncreas, esôfago) são mais relevantes.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa apresenta exatamente o tripé etiológico mais comum de síndrome consumptiva em idosos ambulatoriais: transtorno depressivo (causa não orgânica mais prevalente), alterações benignas do trato digestivo (como disfagia, má absorção, úlcera péptica, doença diverticular) e doenças malignas (especialmente gastrointestinais). A depressão é responsável por uma parcela significativa dos casos de perda de peso no idoso, muitas vezes subdiagnosticada por se apresentar com sintomas atípicos. As alterações benignas do trato digestivo comprometem a ingestão e absorção de nutrientes, enquanto as neoplasias cursam com estado hipercatabólico e anorexia.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Tuberculose pulmonar, insuficiência cardíaca e DPOC são causas possíveis de perda de peso, mas não são as principais em idosos ambulatoriais. A tuberculose é uma causa infecciosa importante, porém menos frequente que a depressão e as neoplasias; a insuficiência cardíaca pode causar caquexia cardíaca, mas geralmente em estágios avançados; a DPOC causa perda de peso em casos graves, mas não é uma das principais causas isoladas. A alternativa peca por omitir as causas mais comuns (depressão e malignidades) e por incluir condições que, embora possam causar perda de peso, não lideram o ranking etiológico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Anorexia nervosa é um transtorno alimentar raro em idosos, sendo muito mais comum em adolescentes e adultos jovens. Embora doenças degenerativas neurológicas (como demência e Parkinson) e medicamentos possam causar perda de peso, a anorexia nervosa não é uma causa relevante nessa faixa etária. A alternativa mistura uma condição típica de jovens com causas possíveis em idosos, mas não representa as principais possibilidades de síndrome consumptiva no idoso ambulatorial.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Doença de Parkinson, doença de Alzheimer e efeitos medicamentosos adversos são causas possíveis de perda de peso no idoso, mas não são as principais possibilidades em contexto ambulatorial. Embora a doença de Parkinson possa cursar com disfagia e anorexia, e a doença de Alzheimer com alterações do comportamento alimentar, essas condições não lideram o ranking de causas de síndrome consumptiva. A alternativa omite as causas mais comuns (depressão, malignidades e alterações benignas do trato digestivo) e superestima a frequência de causas neurológicas.

Gabarito: letra B — a tríade transtorno depressivo, alterações benignas do trato digestivo e doenças malignas representa as principais possibilidades de síndrome consumptiva em idosos ambulatoriais.