Questão de Farmácia — Análises Clínicas — FGV 2024

Monitorização de medicamentos de índice terapêutico estreito

Gabarito: letra A. Na etapa analítica ocorre, de fato, a análise das amostras do paciente após o seu processamento — é o momento em que o fármaco é quantificado na amostra biológica. As demais alternativas invertem ou misturam as atribuições das fases pré-analítica, analítica e pós-analítica do ciclo laboratorial.

A monitorização terapêutica de medicamentos (TDM, do inglês Therapeutic Drug Monitoring) é um serviço clínico que visa ajustar a dose de fármacos de índice terapêutico estreito — como digoxina, fenitoína, lítio, vancomicina e aminoglicosídeos — para manter a concentração plasmática dentro da janela terapêutica, maximizando a eficácia e minimizando a toxicidade. O processo é dividido em três fases clássicas, herdadas do fluxo laboratorial de análises clínicas:

• Pré-analítica: inclui a solicitação do exame, a seleção do método adequado, a coleta da amostra no momento correto (geralmente no vale ou no pico da concentração), o transporte e o preparo da amostra. É a fase em que se decide o que e como será analisado.

• Analítica: é a fase em que a amostra já processada é submetida à análise propriamente dita — a quantificação do fármaco por métodos como imunoensaios, cromatografia líquida de alta eficiência (HPLC) ou espectrometria de massas. Aqui se obtém o resultado da concentração do medicamento.

• Pós-analítica: compreende a validação e liberação do resultado, a interpretação clínica, o cálculo dos parâmetros farmacocinéticos (como clearance e volume de distribuição) e a individualização posológica — ou seja, o ajuste da dose para aquele paciente específico.

A pegadinha central da questão está em deslocar atividades de uma fase para outra. A banca mistura, por exemplo, a seleção do método (pré-analítica) com o cálculo de parâmetros farmacocinéticos (pós-analítica), ou a individualização posológica (pós-analítica) com a análise da amostra (analítica). A alternativa correta é a única que descreve com precisão o que ocorre na fase analítica: a análise efetiva das amostras após o processamento.

Guarde a sequência lógica: coleta e preparo (pré) → análise (analítica) → interpretação e ajuste de dose (pós). É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve com precisão a etapa analítica: é nela que ocorre, efetivamente, a análise das amostras do paciente após o seu processamento. O processamento (centrifugação, extração, precipitação de proteínas) pertence à fase pré-analítica; a quantificação do fármaco na amostra processada é o núcleo da fase analítica. A alternativa espelha exatamente essa divisão.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que na etapa pós-analítica são obtidos os resultados terapêuticos e as amostras a serem processadas. Há dois erros: (1) os resultados são obtidos na fase analítica, não na pós-analítica; (2) as amostras a serem processadas pertencem à fase pré-analítica. A fase pós-analítica é a de interpretação e aplicação clínica dos resultados já obtidos.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Diz que na etapa analítica os resultados terapêuticos positivos são obtidos pela individualização posológica. A individualização posológica — o ajuste da dose com base na concentração medida e nos parâmetros farmacocinéticos do paciente — é atividade da fase pós-analítica, não da analítica. A fase analítica apenas quantifica o fármaco; a decisão terapêutica vem depois.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que na etapa pós-analítica a seleção do método adequado é decisiva para a requisição do exame. A seleção do método e a requisição do exame são atividades da fase pré-analítica, que antecede a coleta e a análise. A fase pós-analítica lida com o resultado já obtido, não com a escolha do método.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Mistura duas fases distintas: a seleção do método para a requisição do exame é atividade pré-analítica, mas o cálculo dos parâmetros farmacocinéticos e farmacodinâmicos a partir do resultado analítico é atividade pós-analítica. A alternativa amalgama etapas que ocorrem em momentos diferentes do fluxo, o que a torna incorreta.

Gabarito: letra A