Questão de Odontologia — Manifestação Oral das Doenças Sistêmicas — FGV 2024

Coagulopatias adquiridas e a vitamina K

Gabarito: letra E. A doença hepática é a condição que compromete a produção dos fatores de coagulação (sintetizados no fígado), e a vitamina K é essencial para a ativação (carboxilação) de vários desses fatores (II, VII, IX, X). As demais alternativas trocam a doença (renal/cardíaca) ou a vitamina (D/C), o que as torna incorretas.

As coagulopatias são distúrbios da hemostasia que podem ser hereditários (como hemofilia A e B, deficiência de fator VIII e IX, respectivamente) ou adquiridos. As adquiridas são mais comuns e, em geral, envolvem deficiências múltiplas de fatores de coagulação, diferentemente das hereditárias, que costumam cursar com deficiência isolada de um único fator. A causa mais frequente de coagulopatia adquirida é a doença hepática, pois o fígado é o principal sítio de síntese dos fatores de coagulação (exceto o fator VIII, que também é produzido em células endoteliais). Além disso, a vitamina K, uma vitamina lipossolúvel, é um cofator essencial para a carboxilação dos fatores II, VII, IX e X e das proteínas anticoagulantes C e S. A deficiência de vitamina K pode ocorrer por má absorção (doenças biliares, esteatorreia), uso de anticoagulantes orais (varfarina) ou desnutrição, levando à síntese de fatores inativos.

Na prática clínica, um paciente com cirrose hepática pode apresentar sangramento gengival espontâneo ou prolongado após exodontia, devido à deficiência combinada de múltiplos fatores. O exame laboratorial típico mostra tempo de protrombina (TP) e tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa) prolongados. A distinção crucial é que, na doença hepática, há deficiência de fatores dependentes e não dependentes de vitamina K, enquanto na deficiência isolada de vitamina K (ex.: colestase) apenas os fatores dependentes estão reduzidos. A reposição de vitamina K pode corrigir parcialmente a coagulopatia na deficiência isolada, mas não na insuficiência hepática grave, pois o fígado não consegue sintetizar as proteínas.

A banca explora a associação direta entre o órgão produtor dos fatores (fígado) e a vitamina que participa da sua ativação (K). As alternativas incorretas trocam a doença (renal/cardíaca) ou a vitamina (D/C), testando se o candidato conhece a fisiologia da coagulação. Guarde o par doença hepática + vitamina K: é exatamente essa combinação que a questão cobra.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A doença renal não é a principal causa de deficiência de fatores de coagulação. Embora a uremia possa causar disfunção plaquetária (alteração da adesão e agregação), ela não afeta diretamente a produção dos fatores de coagulação. A vitamina K é a correta, mas a doença renal não se associa a essa deficiência de forma primária.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A doença cardíaca não está relacionada à produção de fatores de coagulação, e a vitamina D não participa da cascata de coagulação. A vitamina D atua no metabolismo do cálcio e na saúde óssea, não na síntese ou ativação dos fatores de coagulação.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A doença hepática está correta, pois o fígado sintetiza os fatores de coagulação. No entanto, a vitamina D não é a vitamina envolvida na ativação desses fatores. A vitamina correta é a K, que participa da carboxilação dos fatores II, VII, IX e X.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A doença cardíaca não está relacionada à produção de fatores de coagulação, e a vitamina C não participa da cascata de coagulação. A vitamina C é importante para a síntese de colágeno e para a cicatrização, mas não para a hemostasia.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A doença hepática compromete a síntese dos fatores de coagulação, pois o fígado é o principal local de produção dessas proteínas. A vitamina K é essencial para a ativação (carboxilação) dos fatores II, VII, IX e X, além das proteínas C e S. Portanto, a combinação doença hepática + deficiência de vitamina K é a que afeta a produção dos diversos componentes da hemostasia.

Gabarito: letra E