GabaritoC — adenoma de paratireoide;
Gabarito: letra C. A principal causa de hiperparatireoidismo primário (HPTP) é o adenoma de paratireoide, responsável por cerca de 85% dos casos, conforme a literatura médica de referência. As demais causas — hiperplasia (esporádica ou associada à neoplasia endócrina múltipla tipo 1) e carcinoma de paratireoide — são menos frequentes, e o carcinoma de tireoide não causa HPTP.
O hiperparatireoidismo primário é uma doença endócrina caracterizada pela superprodução de paratormônio (PTH) por uma ou mais glândulas paratireoides anormais, resultando em hipercalcemia. É a causa mais comum de hipercalcemia em pacientes ambulatoriais. A compreensão da etiologia é fundamental para o diagnóstico e a conduta, pois a abordagem cirúrgica e o prognóstico variam conforme a causa subjacente.
A regra etiológica é clara: o adenoma solitário é a causa predominante, seguido pela hiperplasia de múltiplas glândulas (cerca de 15% dos casos). O carcinoma de paratireoide é uma causa rara, correspondendo a menos de 1% dos casos. A hiperplasia associada à neoplasia endócrina múltipla tipo 1 (NEM 1) é uma forma hereditária, mas não é a causa mais comum na população geral.
Na prática clínica, o diagnóstico de HPTP é suspeitado diante de hipercalcemia com níveis de PTH inapropriadamente normais ou elevados. A confirmação etiológica geralmente ocorre no intraoperatório ou no exame anatomopatológico da peça cirúrgica. O tratamento de escolha é a paratireoidectomia, sendo a identificação pré-operatória da causa (adenoma vs. hiperplasia) importante para planejar a extensão da ressecção.
A distinção entre as causas é essencial: enquanto o adenoma é uma lesão única e benigna, a hiperplasia acomete múltiplas glândulas e pode estar associada a síndromes hereditárias, como a NEM 1. O carcinoma, por sua vez, é uma neoplasia maligna rara, com comportamento mais agressivo. O carcinoma de tireoide, apesar de ser uma neoplasia endócrina comum, não tem relação com o hiperparatireoidismo primário, pois não produz PTH.
A pegadinha da banca está em oferecer alternativas que são causas reais de HPTP, mas não as principais, e uma alternativa que não causa a doença. O candidato que conhece a distribuição percentual das etiologias identifica rapidamente o adenoma como a resposta correta.
Guarde a hierarquia etiológica: adenoma > hiperplasia > carcinoma. É exatamente essa ordem que separa as alternativas corretas das incorretas.
A hiperplasia de paratireoide esporádica é uma causa real de HPTP, mas não é a principal. Ela corresponde a cerca de 15% dos casos, enquanto o adenoma responde por aproximadamente 85%. A banca oferece essa alternativa para testar se o candidato conhece a frequência relativa das causas.
A hiperplasia associada à neoplasia endócrina múltipla tipo 1 (NEM 1) é uma forma hereditária de HPTP, mas não é a causa mais comum. A NEM 1 é uma síndrome rara, e a hiperplasia nesse contexto representa uma minoria dos casos de HPTP. A alternativa confunde uma causa específica e menos frequente com a principal.
O adenoma de paratireoide é a causa mais comum de hiperparatireoidismo primário, responsável por cerca de 85% dos casos. Trata-se de um tumor benigno e solitário que secreta PTH de forma autônoma, levando à hipercalcemia. A literatura médica é consistente nesse ponto, e a banca cobra exatamente esse conhecimento.
O carcinoma de paratireoide é uma causa rara de HPTP, correspondendo a menos de 1% dos casos. Embora seja uma causa real, não é a principal. A alternativa tenta confundir o candidato com uma neoplasia maligna, mas a frequência é muito baixa.
O carcinoma de tireoide é uma neoplasia maligna da glândula tireoide, não relacionada ao hiperparatireoidismo primário. Ele não produz PTH e não causa hipercalcemia por esse mecanismo. A alternativa é um distrator claro, pois mistura a tireoide com a paratireoide, glândulas anatomicamente próximas, mas funcionalmente distintas.
Gabarito: letra C
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