Questão de Medicina — Endocrinologia — FGV 2024

Rastreamento de complicações crônicas do diabetes mellitus

Gabarito: letra C. A microalbuminúria é um marcador precoce de lesão renal no diabetes, pois detecta pequenas quantidades de albumina na urina antes da queda da função renal — exatamente o que a alternativa afirma. As demais opções contêm erros conceituais ou de protocolo, como o prazo para rastreio de retinopatia no DM2 (deve ser ao diagnóstico, não após 10 anos) e a confusão entre creatinina sérica e urinária para estimar a filtração glomerular.

O diabetes mellitus (DM) é uma doença metabólica crônica que cursa com hiperglicemia persistente, levando a complicações microvasculares (retinopatia, nefropatia e neuropatia) e macrovasculares (doença arterial coronariana, doença vascular periférica e encefálica). O rastreamento dessas complicações é fundamental porque muitas são assintomáticas nas fases iniciais, e a detecção precoce permite intervenções que retardam ou revertem a progressão. Por exemplo, a retinopatia diabética raramente causa sintomas até que as lesões estejam avançadas, por isso o exame oftalmológico periódico é essencial.

A nefropatia diabética é uma das complicações mais temidas, pois evolui silenciosamente. O primeiro sinal de lesão renal no diabetes é a excreção urinária aumentada de albumina — a chamada microalbuminúria (ou albuminúria de baixo grau). Ela precede a queda da taxa de filtração glomerular (TFG) e pode ser detectada por exames simples de urina, como a relação albumina/creatinina em amostra isolada. A detecção precoce permite iniciar medidas renoprotetoras, como controle glicêmico rigoroso, uso de inibidores do sistema renina-angiotensina e controle pressórico, retardando a progressão para doença renal crônica avançada.

O rastreamento das complicações difere entre DM1 e DM2. No DM1, a retinopatia raramente aparece antes de 5 anos de diagnóstico, então o rastreio oftalmológico começa 5 anos após o diagnóstico. No DM2, como a doença pode estar presente por vários anos antes do diagnóstico clínico, o rastreio deve ser feito no momento do diagnóstico. Já a nefropatia é rastreada com albuminúria e TFG estimada por creatinina sérica (fórmulas como CKD-EPI), não por creatinina urinária. A neuropatia é avaliada clinicamente com testes de sensibilidade, mas também pode ser complementada por estudos de condução nervosa em casos selecionados.

A banca explora a confusão entre os protocolos de rastreamento do DM1 e DM2, e entre os marcadores de função renal. É essencial memorizar os prazos e os exames corretos para cada complicação, pois são pontos clássicos de pegadinha em provas de endocrinologia.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A avaliação da neuropatia diabética não se limita às queixas clínicas. Embora a anamnese (dor, parestesia, hipoestesia) seja importante, o rastreamento adicional é necessário, incluindo exame físico com monofilamento de 10 g, diapasão de 128 Hz, reflexos e, em casos selecionados, eletroneuromiografia. A alternativa erra ao afirmar que "não há necessidade de rastreamento adicional" — o exame clínico dirigido é parte essencial do rastreio, mas não dispensa a avaliação objetiva da sensibilidade protetora.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A retinopatia diabética no DM2 deve ser rastreada no momento do diagnóstico, não após 10 anos. Como o DM2 pode ter início insidioso, com hiperglicemia presente por anos antes do diagnóstico, as complicações microvasculares podem já existir. No DM1, o rastreio começa 5 anos após o diagnóstico. A alternativa inverte o prazo e o tipo de diabetes, configurando erro clássico.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A microalbuminúria é definida como excreção urinária de albumina entre 30 e 300 mg/24h (ou relação albumina/creatinina de 30–300 mg/g). Ela é o marcador mais precoce de nefropatia diabética, aparecendo antes da redução da TFG. A alternativa está correta ao afirmar que a microalbuminúria "permite detectar pequenas quantidades de perda de proteína na urina e pode ser um indicador precoce de lesão renal no diabetes". É exatamente esse o papel do exame no rastreamento.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Os protocolos de rastreamento de complicações crônicas não são iguais entre DM1 e DM2. As diferenças são claras: no DM1, o rastreio de retinopatia começa 5 anos após o diagnóstico; no DM2, ao diagnóstico. A nefropatia também tem cronogramas distintos. A alternativa erra ao afirmar que as indicações são iguais.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A taxa de filtração glomerular (TFG) é estimada a partir da creatinina sérica (fórmulas como CKD-EPI ou MDRD), não da creatinina urinária. A creatinina urinária é usada em outros contextos, como no cálculo de clearance de creatinina (que requer coleta de urina de 24h), mas não é o método padrão para rastreamento da doença renal diabética. A alternativa troca o marcador, configurando erro conceitual.

Gabarito: letra C