Questão de Medicina — Gastroenterologia — FGV 2024
MedicinaGastroenterologia
- Código
- fg083384
- Banca
- FGV
- Órgão
- EBSERH
- Ano
- 2024
- Nível
- Superior
- Cargo
- Área de Atuação - Endoscopia Digestiva
Paciente de 55 anos, do sexo feminino, procurou hospital com queixas de dor abdominal em quadrante superior direito há 3 dias e febre associada a náuseas e vômitos. Seu histórico médico mostrava colelitíase, mas ela nunca havia sido submetida a colecistectomia. Ao exame físico, apresentava temperatura axilar de 38 °C, ictérica 4+/4+. A palpação do abdome mostrava dor sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais mostraram leucocitose e aumento das enzimas hepáticas e de bilirrubina total às custas da bilirrubina direta. Ultrassonografia de abdome mostrou múltiplos cálculos na vesícula e dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas. Foi solicitado colangiorressonância com achado de cálculo medindo cerca de 25 mm impactado no ducto hepático comum, uma aparente fístula que comunicava a vesícula biliar e ducto biliar comum, envolvendo todo o ducto hepático comum, e grande dilatação das vias biliares intra-hepáticas e o ducto biliar comum.Com base nesses achados, o diagnóstico e a melhor abordagem são, respectivamente:
- Asíndrome de Mirizzi tipo IV, CPRE com prótese biliar;
- Bsíndrome de Mirizzi tipo II, CPRE com extração de cálculo;
- Csíndrome de Mirizzi tipo IV, colecistectomia aberta e coledocojejunostomia;
- Dfístula biliar, drenagem biliar externa guiada por radiologia intervencionista;
- Esíndrome de Mirizzi tipo II, tratamento da sepse com antibióticos.