Questão de Medicina — Nefrologia — FGV 2024
MedicinaNefrologia
- Código
- fg083680
- Banca
- FGV
- Órgão
- EBSERH
- Ano
- 2024
- Nível
- Superior
- Cargo
- Área de Atuação - Medicina Paliativa
Um paciente de 36 anos, portador de HIV, mantém acompanhamento regular há cerca de 6 anos com antirretrovirais, sem ação nefrotóxica. Evoluiu com quadro de síndrome nefrítica e nefrótica de rápida evolução, associada a injúria renal aguda estágio 3, com consumo de complemento. O paciente apresenta-se acidêmico e algo desorientado. As sorologias de hepatite B, C, VDRL e toxoplasmose que o paciente realizou 30 dias antes do início do evento estão negativas.A conduta apropriada é:
- Arealizar o cálculo do ânion gap, corrigir a acidose e iniciar pulsoterapia com metilprednisolona e investigação laboratorial para doenças de autoimunidade;
- Biniciar terapia renal substitutiva, estabilizar a paciente e programar biópsia renal associada a investigação de causas secundárias;
- Ccorrigir a acidemia e iniciar associação de corticoterapia oral com micofenolato mofetil, em caráter de urgência, ao lado do início de investigação laboratorial;
- Diniciar investigação para vasculites e glomerulopatias associadas a imunocomplexo, repetir as sorologias e manter medidas de suporte como diuréticos de alça, IECA ou BRA;
- Econsiderar a possibilidade de nefropatia por HIV, reavaliando as dosagens de CD4 e CD8 e reajustando os antirretrovirais.