Paciente de 61 anos, sem comorbidades associadas, procura ajuda de médico geriatra com queixa de perda de memória. Após completar a avaliação geriátrica ampla, com testes integrados de avaliação cognitiva (psicométricos) e de funcionalidade, e realizar alguns exames complementares (sangue e imagem), a conclusão diagnóstica foi a de que se tratava de um transtorno cognitivo leve (ou comprometimento cognitivo leve).Com base nesse diagnóstico, é correto afirmar que:
Anão há perda funcional, e o desempenho nos testes psicométricos encontra-se abaixo do esperado para indivíduos da mesma faixa etária e escolaridade;
Bhá prejuízo na sua funcionalidade e o desempenho nos testes psicométricos encontra-se abaixo do esperado para indivíduos da mesma faixa etária e escolaridade;
Cnão há perda funcional, e os testes psicométricos encontram-se normais para indivíduos da mesma faixa etária e escolaridade;
Dnão existem preditores de conversão rápida para transtorno cognitivo maior;
Eforam normais os testes psicométricos e os exames de sangue e imagem estão alterados.
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GabaritoA — não há perda funcional, e o desempenho nos testes psicométricos encontra-se abaixo do esperado para indivíduos da mesma faixa etária e escolaridade;
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Comprometimento cognitivo leve (CCL): critérios diagnósticos e funcionalidade
Gabarito: letra A. No comprometimento cognitivo leve (CCL), o paciente apresenta desempenho nos testes psicométricos abaixo do esperado para a faixa etária e escolaridade, mas sem perda funcional significativa — as atividades de vida diária (AVDs) básicas e instrumentais são executadas de forma independente. Essa é a fronteira que separa o CCL da demência (transtorno neurocognitivo maior), onde o prejuízo funcional é condição essencial.
O comprometimento cognitivo leve (CCL) é um estado de transição entre o envelhecimento cognitivo normal e a demência. O conceito foi consolidado no fim da década de 1990 e é caracterizado por uma deterioração cognitiva comprovada — pela anamnese (idealmente complementada por um familiar) e pela avaliação neuropsicológica — sem que haja, entretanto, significativa e consistente dependência para as atividades da vida diária. Em outras palavras: o paciente tem um déficit objetivo nos testes, mas continua funcionalmente independente.
A regra que rege o diagnóstico do CCL, segundo o Consenso da Alzheimer's Association, tem dois pilares centrais que se complementam:
Funcionalidade preservada: o paciente executa as AVDs básicas e instrumentais de forma independente. O comprometimento cognitivo pode resultar em leve e detectável impacto funcional apenas nas AVDs complexas (como gerenciamento financeiro), mas não a ponto de gerar dependência.
Desempenho cognitivo abaixo do esperado: o desempenho nos testes psicométricos encontra-se abaixo da faixa esperada para a escolaridade do paciente, OU há evidência de declínio longitudinal no desempenho cognitivo, ainda que dentro da faixa normativa populacional (caso de indivíduos com QI acima da média).
O que distingue o CCL da demência é exatamente o impacto funcional. Na demência, o prejuízo nas atividades da vida diária é condição essencial para o diagnóstico — o paciente perde a independência. No CCL, a independência é mantida, ainda que com maior esforço ou com o uso de estratégias compensatórias (como delegar negócios financeiros aos filhos ou evitar dirigir em locais desconhecidos).
Um exemplo prático: um idoso de 70 anos, aposentado, que esquece compromissos e tem dificuldade de lembrar nomes, mas que continua cozinhando, administrando a própria medicação, pagando contas (com algum esforço) e se locomovendo sozinho. No MEEM ou MoCA, ele pontua abaixo do esperado para a escolaridade. Esse quadro é compatível com CCL. Se ele passasse a depender da filha para tomar banho, se vestir e administrar as finanças, o diagnóstico seria de demência.
A pegadinha que a banca explora neste tema é a inversão do critério funcional: ora afirma que há perda funcional (o que caracterizaria demência), ora afirma que os testes estão normais (o que descaracterizaria o CCL). A alternativa correta precisa combinar as duas metades certas: testes abaixo do esperado + funcionalidade preservada. Guarde esse par: é exatamente nele que as alternativas se dividem.
Critério
Comprometimento Cognitivo Leve (CCL)
Demência (Transtorno Neurocognitivo Maior)
Desempenho nos testes psicométricos
Abaixo do esperado para idade e escolaridade
Abaixo do esperado para idade e escolaridade
Funcionalidade (AVDs básicas e instrumentais)
Preservada (independência mantida)
Prejudicada (dependência para AVDs)
Impacto funcional
Apenas em AVDs complexas, sem gerar dependência
Significativo e consistente, com perda de independência
Esta alternativa espelha com precisão os critérios diagnósticos do CCL. O desempenho nos testes psicométricos encontra-se abaixo do esperado para a faixa etária e escolaridade — este é o critério objetivo que comprova a deterioração cognitiva. E não há perda funcional — o paciente executa as AVDs básicas e instrumentais de forma independente, podendo haver apenas leve impacto nas AVDs complexas. A combinação exata: déficit cognitivo objetivo + funcionalidade preservada.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O erro está na primeira parte: "há prejuízo na sua funcionalidade". No CCL, a funcionalidade é preservada — o paciente executa as AVDs básicas e instrumentais de forma independente. O prejuízo funcional significativo e consistente é o que caracteriza a demência (transtorno neurocognitivo maior), não o CCL. A banca troca o critério que separa CCL de demência: se houvesse prejuízo funcional, o diagnóstico seria outro.
Alternativa C — ❌ Incorreta
O erro está na segunda parte: "os testes psicométricos encontram-se normais". No CCL, o desempenho cognitivo está abaixo do esperado para a faixa etária e escolaridade — é justamente esse déficit objetivo que comprova a deterioração cognitiva e diferencia o CCL do envelhecimento cognitivo normal. Se os testes fossem normais, não haveria critério para o diagnóstico de CCL.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Afirmação falsa: existem preditores de conversão rápida para transtorno cognitivo maior. O CCL é um estado de risco aumentado para demência, e diversos fatores predizem maior probabilidade de conversão, como o subtipo amnéstico, a gravidade do déficit, a presença de biomarcadores (como beta-amiloide e tau) e alterações em exames de imagem (atrofia hipocampal). A afirmativa nega a existência desses preditores, o que contraria a literatura.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Esta alternativa mistura dois erros. Primeiro: "foram normais os testes psicométricos" — no CCL, os testes estão abaixo do esperado, não normais. Segundo: "os exames de sangue e imagem estão alterados" — não é regra que os exames complementares estejam alterados no CCL; eles são solicitados para excluir causas reversíveis (como hipotireoidismo, deficiência de B12, etc.) e podem ser normais. A alternativa inverte os dois achados.
Gabarito: letra A — a única que combina corretamente os dois critérios do CCL: desempenho abaixo do esperado nos testes psicométricos e ausência de perda funcional.