Questão de Odontologia — Cistos e Tumores — FGV 2024

Tumores Odontogênicos: correlação entre definições e características

Gabarito: letra C. A sequência correta é 4 – 2 – 1 – 3, ou seja: Fibroma odontogênico, Odontoma, Ameloblastoma e Cementoblastoma. A questão exige o conhecimento das características clínicas e radiográficas de quatro tumores odontogênicos, e a alternativa C é a única que relaciona corretamente cada tumor à sua definição, conforme a ordem apresentada no enunciado.

Os tumores odontogênicos são um grupo heterogêneo de lesões que se originam dos tecidos formadores dos dentes, incluindo o epitélio odontogênico, o ectomesênquima e suas combinações. Compreender suas características é fundamental para o diagnóstico diferencial, pois cada um apresenta um comportamento biológico, aspecto radiográfico e tratamento distintos. A questão cobra exatamente essa distinção, exigindo que o candidato relacione as definições clínicas e radiográficas aos tumores correspondentes.

Vamos analisar cada tumor e sua definição para entender a lógica da questão. O fibroma odontogênico é um tumor benigno raro, composto por tecido conjuntivo fibroso com restos de epitélio odontogênico. Clinicamente, manifesta-se como um aumento de volume indolor, com predileção pela região de pré-molares e molares da mandíbula. Radiograficamente, apresenta-se como uma área radiolúcida, geralmente unilocular, com bordas bem definidas e escleróticas. Essas características correspondem exatamente à primeira definição do enunciado.

O odontoma é considerado uma proliferação hamartomatosa autolimitante, ou seja, não é uma neoplasia verdadeira, mas sim uma malformação. É caracterizado pela proliferação de tecidos dentários (esmalte, dentina, cemento e polpa) em proporções variadas e em diferentes estágios de desenvolvimento. É classificado em dois subtipos: composto, quando as estruturas dentárias estão organizadas de forma semelhante a dentes, e complexo, quando os tecidos estão dispostos de forma amorfa. Essa definição corresponde à segunda descrição do enunciado.

O ameloblastoma é um tumor odontogênico epitelial benigno, mas localmente agressivo e com alta taxa de recorrência. O termo é utilizado de forma generalizada, abrangendo quatro variantes clinicopatológicas distintas: sólida/multicística, unilocular, periférica e desmoplásica. A característica comum é a proliferação de células com padrão ameloblástico, sem capacidade de induzir a formação de esmalte. Essa definição corresponde à terceira descrição do enunciado.

O cementoblastoma é um tumor odontogênico benigno de origem ectomesenquimal, caracterizado pela formação de tecido cementoide. Clinicamente, manifesta-se como um aumento de volume local, frequentemente associado à dor, que está presente em pelo menos metade dos casos. A maioria dos casos ocorre na mandíbula, geralmente associado à raiz de um primeiro molar permanente. Radiograficamente, apresenta-se como uma massa radiopaca bem definida, contínua com a raiz do dente, circundada por um halo radiolúcido. Essas características correspondem à quarta definição do enunciado.

A pegadinha da questão está em confundir as características do fibroma odontogênico com as do ameloblastoma, pois ambos podem se apresentar como lesões radiolúcidas na mandíbula. No entanto, o ameloblastoma é mais comumente associado à região posterior de mandíbula, mas pode apresentar aspecto multilocular, enquanto o fibroma odontogênico é tipicamente unilocular. Além disso, a dor é uma característica marcante do cementoblastoma, o que ajuda a diferenciá-lo das outras lesões.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A sequência 1 – 3 – 2 – 4 está incorreta. Ela associa o ameloblastoma à primeira definição, que descreve um aumento de volume indolor na região de pré-molares e molares da mandíbula com aspecto radiolúcido unilocular. Embora o ameloblastoma possa ocorrer nessa região, a descrição é mais característica do fibroma odontogênico, que é tipicamente indolor e unilocular. O ameloblastoma, por sua vez, é mais frequentemente multilocular e pode ser assintomático, mas a definição apresentada não é a mais específica para ele.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A sequência 2 – 4 – 1 – 3 está incorreta. Ela associa o odontoma à primeira definição, que descreve uma lesão radiolúcida unilocular com bordas escleróticas. O odontoma, no entanto, é uma lesão radiopaca, pois é composto por tecidos dentários calcificados. A primeira definição é claramente de uma lesão radiolúcida, o que não se aplica ao odontoma. Além disso, a segunda definição, que descreve a proliferação hamartomatosa, é do odontoma, e não do fibroma odontogênico.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A sequência 4 – 2 – 1 – 3 está correta. A primeira definição descreve o fibroma odontogênico (4), com aumento de volume indolor, região de pré-molares e molares da mandíbula, e aspecto radiolúcido unilocular com bordas escleróticas. A segunda definição descreve o odontoma (2), como proliferação hamartomatosa autolimitante com tecidos dentários em diferentes estágios, classificado em composto e complexo. A terceira definição descreve o ameloblastoma (1), com quatro variantes clinicopatológicas e proliferação de células com padrão ameloblástico, sem indução de esmalte. A quarta definição descreve o cementoblastoma (3), com aumento de volume local associado à dor, na mandíbula, geralmente associado a um primeiro molar permanente.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A sequência 2 – 4 – 3 – 1 está incorreta. Ela associa o odontoma à primeira definição, que é de uma lesão radiolúcida, quando o odontoma é radiopaco. Além disso, associa o fibroma odontogênico à segunda definição, que descreve a proliferação hamartomatosa, característica do odontoma. A terceira definição, que descreve as variantes do ameloblastoma, é corretamente associada ao cementoblastoma (3), o que está errado, pois o cementoblastoma é um tumor de cemento, não epitelial.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A sequência 1 – 4 – 3 – 2 está incorreta. Ela associa o ameloblastoma à primeira definição, que é mais característica do fibroma odontogênico. A segunda definição, que descreve a proliferação hamartomatosa, é do odontoma, mas foi associada ao fibroma odontogênico (4). A terceira definição, que descreve as variantes do ameloblastoma, foi associada ao cementoblastoma (3), o que está errado. A quarta definição, que descreve o cementoblastoma, foi associada ao odontoma (2), o que também está incorreto.

Gabarito: letra C