Questão de Medicina — Geriatria — FGV 2024

Avaliação funcional do idoso: escalas de ABVD e AIVD

Gabarito: letra E. A Escala de Katz é o instrumento clássico e mais utilizado para avaliar o desempenho nas atividades básicas da vida diária (ABVD) — tarefas de autocuidado como banho, vestir-se, alimentar-se, transferência, continência e uso do banheiro. As demais opções avaliam outros domínios: a Escala de Lawton mede atividades instrumentais (AIVD), o Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) rastreia cognição, e o SPPB e a Escala de Tinetti avaliam mobilidade e risco de quedas.

A avaliação funcional é um dos pilares da geriatria, especialmente na doença de Alzheimer, em que o declínio cognitivo progressivo compromete a autonomia do paciente. As atividades da vida diária (AVD) dividem-se didaticamente em dois grandes grupos: as básicas (ABVD) e as instrumentais (AIVD). As ABVD são as tarefas mais simples e universais de autocuidado — aquelas que qualquer pessoa desempenha independentemente de escolaridade ou papel social: tomar banho, vestir-se, alimentar-se, ir ao banheiro, controlar esfíncteres e transferir-se (deitar, sentar, levantar). Já as AIVD são tarefas mais complexas, que exigem maior integridade cognitiva e envolvem interação com o ambiente: usar telefone, fazer compras, preparar refeições, administrar dinheiro e medicações, usar transporte e realizar tarefas domésticas.

A distinção entre ABVD e AIVD tem implicação clínica direta na demência: o esperado é que o declínio comece pelas AIVD (mais complexas) e, com a evolução da doença, atinja as ABVD. Por isso, na paciente do enunciado — 72 anos, com Alzheimer e piora funcional e cognitiva nos últimos seis meses —, a escolha da escala depende exatamente do que se quer medir. Para ABVD, o instrumento consagrado é a Escala de Katz, que avalia seis funções (banho, vestir-se, uso do banheiro, transferência, continência e alimentação) e classifica o paciente como independente, parcialmente dependente ou dependente. Para AIVD, o instrumento clássico é a Escala de Lawton, com pontuação máxima de 27 pontos, que serve de comparação evolutiva.

A banca explora justamente a confusão entre essas duas categorias: o candidato que sabe que a paciente tem Alzheimer pode ser tentado a escolher a Escala de Lawton (letra A), por ser muito citada na avaliação de idosos — mas ela mede AIVD, não ABVD. O MEEM (letra B) é um rastreio cognitivo, não funcional. O SPPB (letra C) e a Escala de Tinetti (letra D) avaliam desempenho físico, equilíbrio e marcha, relacionados a risco de quedas, não ao autocuidado. O critério decisivo, portanto, é o domínio avaliado por cada instrumento: funcionalidade básica (Katz) versus funcionalidade instrumental (Lawton) versus cognição (MEEM) versus mobilidade (SPPB e Tinetti).

Alternativa A — ❌ Incorreta

A Escala de Lawton avalia as atividades instrumentais da vida diária (AIVD) — tarefas complexas como usar telefone, fazer compras, preparar refeições, administrar finanças e medicações, usar transporte e realizar tarefas domésticas. Não é o instrumento indicado para ABVD. A banca coloca essa alternativa como distrator justamente porque a Lawton é uma das escalas funcionais mais conhecidas em geriatria, mas o enunciado pede explicitamente ABVD.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) é um instrumento de rastreio cognitivo, que avalia orientação, memória, atenção, linguagem e habilidades visuoconstrutivas. Não mede desempenho funcional em atividades da vida diária. Embora seja amplamente utilizado na avaliação de demência, seu papel é cognitivo, não funcional — por isso não responde ao que o enunciado pede.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O Short Physical Performance Battery (SPPB) é um teste de desempenho físico que avalia equilíbrio, velocidade de marcha e força de membros inferiores (levantar-se da cadeira). É usado para predizer risco de quedas, incapacidade e mortalidade em idosos, mas não avalia atividades básicas de autocuidado. Não é o instrumento para ABVD.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A Escala de Tinetti avalia equilíbrio e marcha, sendo um instrumento clássico para avaliação do risco de quedas em idosos. Ela não mede a capacidade de realizar atividades básicas da vida diária, como banho, vestir-se ou alimentar-se. Portanto, está fora do escopo da pergunta.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A Escala de Katz é o instrumento de referência para avaliar as atividades básicas da vida diária (ABVD). Ela avalia seis funções: banho, vestir-se, uso do banheiro, transferência, continência e alimentação. O escore é o somatório de respostas "sim": seis pontos indicam independência; quatro pontos, dependência parcial; e dois pontos, dependência importante. É exatamente o que o enunciado pede — avaliar o desempenho nas ABVD da paciente com Alzheimer.

Gabarito: letra E