Sobre a hipertensão arterial no idoso, avalie se as afirmativas a seguir são verdadeiras (V) ou falsas (F).( ) A meta de PAS < 120mmHg e PAD <80mmHg deve ser buscada independentemente da idade ou estado de fragilidade do idoso.( ) Os betabloqueadores estão indicados em condições específicas, como insuficiência cardíaca, pós- infarto agudo do miocárdio e angina.( ) Medicamentos como clonidina e metildopa não são recomendados para tratamento de rotina de HAS devido ao alto risco de hipotensão ortostática.As afirmativas são, respectivamente,
AV – F – F.
BV – F – V.
CF – V – V.
DF – F – V.
EV – V – F.
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GabaritoC — F – V – V.
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Hipertensão arterial no idoso: metas pressóricas e escolha de anti-hipertensivos
Gabarito: letra C (F – V – V). A primeira afirmativa é falsa porque a meta de PAS < 120 mmHg não deve ser buscada independentemente da idade ou fragilidade — as diretrizes recomendam metas individualizadas, sendo < 130/80 mmHg para a maioria dos idosos e metas mais flexíveis para frágeis. A segunda é verdadeira: betabloqueadores têm indicação formal em condições específicas como insuficiência cardíaca, pós-infarto e angina. A terceira é verdadeira: clonidina e metildopa (simpatolíticos de ação central) não são recomendados como rotina devido ao risco de hipotensão ortostática e outros efeitos adversos.
A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é extremamente prevalente no idoso, e o manejo exige individualização. A condição funcional do paciente é mais importante que a idade cronológica: idosos hígidos podem ter metas mais rígidas, enquanto idosos frágeis ou muito idosos necessitam de metas mais conservadoras para evitar hipotensão, quedas e eventos adversos. As diretrizes brasileiras de 2020 e 2025 recomendam, para a maioria dos idosos, meta de PA < 130/80 mmHg, mas para frágeis ou com expectativa de vida limitada, a PA deve ser reduzida ao valor máximo tolerado, com metas como PAS 140-149 mmHg. A meta de PAS < 120 mmHg é reservada a casos selecionados, como idosos < 80 anos, motivados e com ótima tolerabilidade — nunca como regra universal.
Na escolha do anti-hipertensivo, as classes preferenciais para idosos são diuréticos, bloqueadores de canais de cálcio (BCC), IECA e BRA, em monoterapia ou combinação. Os betabloqueadores (BB) não são primeira linha para HAS não complicada, mas têm indicação formal em condições específicas: insuficiência cardíaca, pós-infarto agudo do miocárdio e angina. Já os simpatolíticos de ação central (clonidina, metildopa) não são recomendados para tratamento de rotina devido ao alto risco de hipotensão ortostática, sedação e outros efeitos adversos, sendo reservados para situações especiais.
A banca explora a confusão entre metas rígidas universais e metas individualizadas, e entre classes de anti-hipertensivos de primeira linha versus aquelas com indicações específicas. O candidato que decora a meta < 140/90 mmHg sem considerar a individualização no idoso erra a primeira afirmativa. A distinção entre "meta universal" e "meta individualizada" é o critério decisivo.
Afirmativa
V/F
Justificativa
Meta de PAS < 120 mmHg e PAD < 80 mmHg independentemente da idade ou fragilidade
F
Metas individualizadas; < 130/80 mmHg para a maioria; mais flexíveis para frágeis
Betabloqueadores indicados em IC, pós-IAM e angina
V
Indicação formal em condições específicas
Clonidina e metildopa não recomendados para rotina
V
Alto risco de hipotensão ortostática e outros efeitos adversos
Afirmativa 1 — ❌ Falsa
A afirmativa propõe meta de PAS < 120 mmHg e PAD < 80 mmHg "independentemente da idade ou estado de fragilidade". Isso contraria as diretrizes: a meta de PAS < 120 mmHg é reservada a casos selecionados (idosos < 80 anos, motivados, com ótima tolerabilidade), e para idosos frágeis ou muito idosos recomenda-se metas mais flexíveis, como PAS 140-149 mmHg. A individualização é a regra, não a exceção.
Afirmativa 2 — ✅ Verdadeira
Os betabloqueadores estão indicados em condições específicas, como insuficiência cardíaca, pós-infarto agudo do miocárdio e angina. Embora não sejam primeira linha para HAS não complicada, têm indicação formal nessas comorbidades, conforme as diretrizes. A afirmativa está correta ao reconhecer essas indicações específicas.
Afirmativa 3 — ✅ Verdadeira
Clonidina e metildopa são simpatolíticos de ação central, que não são recomendados para tratamento de rotina da HAS devido ao alto risco de hipotensão ortostática, sedação e outros efeitos adversos. São reservados para situações especiais, como HAS refratária ou na gestação (metildopa). A afirmativa está correta.
NÃO CAIA NESSA!
A banca troca a meta universal (< 140/90 mmHg) pela meta rígida (< 120/80 mmHg) e apresenta como regra geral o que é exceção para casos selecionados. No idoso, a individualização é a regra — a meta de PAS < 120 mmHg só se aplica a idosos < 80 anos, motivados e com ótima tolerabilidade. Fique atento: a banca também pode trocar as indicações dos betabloqueadores (que são específicas, não de primeira linha) e o papel dos simpatolíticos centrais (que não são rotina).
PEGA ESSA DICA!
Para questões de HAS no idoso, lembre-se: (1) metas individualizadas conforme condição funcional; (2) classes de primeira linha: DIU, BCC, IECA/BRA; (3) BB para indicações específicas (IC, pós-IAM, angina); (4) simpatolíticos centrais (clonidina, metildopa) não são rotina. Monte uma tabela mental: | Classe | Indicação | | DIU, BCC, IECA/BRA | Primeira linha | | BB | IC, pós-IAM, angina | | Clonidina, metildopa | Não rotina |