Questão de Medicina — Geriatria — FGV 2024

Osteoporose: critérios para tratamento medicamentoso

Gabarito: letra E. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Osteoporose do Ministério da Saúde (2023), um dos critérios que indica o tratamento medicamentoso é a presença de T-escore menor ou igual a -2,5 no fêmur proximal (colo ou fêmur total) ou coluna lombar — o valor que define osteoporose pela densitometria óssea (DEXA). As demais alternativas ou invertem o limiar, ou descrevem situações que não são, por si só, indicação de tratamento.

A osteoporose é uma doença metabólica caracterizada pela diminuição da massa óssea e deterioração da microarquitetura, aumentando a fragilidade e a susceptibilidade a fraturas. O diagnóstico é feito, na maioria dos casos, pela densitometria óssea central (DEXA), que mede a densidade mineral óssea (DMO) e gera o escore T — que compara a DMO do paciente com a de um adulto jovem no pico de massa óssea. A classificação da OMS, adotada pelo PCDT, define:

O escore T é calculado na coluna lombar, no colo do fêmur ou no fêmur total. O valor de -2,5 é o limiar que separa osteopenia de osteoporose — e é exatamente esse o critério densitométrico que indica o tratamento medicamentoso. Além dele, o PCDT também indica tratamento na presença de fratura por fragilidade (fratura de vértebra, quadril, costela, antebraço ou úmero na ausência de trauma importante) ou em situações específicas, como em homens com terapia de privação androgênica ou mulheres com inibidores de aromatase, com limiares de T-escore diferentes (-2,0).

A pegadinha da questão está em confundir o limiar de diagnóstico (T ≤ -2,5) com o de osteopenia (T entre -1 e -2,5) ou com o de rastreamento (idade ≥ 65 anos em mulheres e ≥ 70 em homens). O rastreamento identifica quem deve fazer a densitometria; o T-escore ≤ -2,5 já é o diagnóstico de osteoporose e, por si só, indica tratamento. A alternativa D descreve exatamente a faixa de osteopenia (T entre -1 e -2,49), que não é critério automático de tratamento — exige avaliação adicional de risco de fratura (FRAX).

Guarde a fronteira: rastreamento (quem faz DEXA) ≠ diagnóstico (T ≤ -2,5) ≠ tratamento (T ≤ -2,5 ou fratura por fragilidade ou alto risco FRAX). É nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Fraturas decorrentes de trauma de alto impacto (atropelamento, queda de mais de 5 metros) não são fraturas por fragilidade — o critério do PCDT é justamente a fratura por baixo impacto (cair da própria altura ou inferior), que indica osteoporose e tratamento. A alternativa inverte o conceito: fratura de alto impacto sugere osso normal, não osteoporose.

Alternativa B — ❌ Incorreta

T-escore maior que -2,5 (ou seja, menos negativo que -2,5) indica osteopenia ou normalidade, não osteoporose. O limiar para diagnóstico e tratamento é menor ou igual a -2,5. A alternativa troca o sinal da desigualdade — armadilha clássica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Paciente frágil com risco de queda aumentada não é, por si só, indicação de tratamento medicamentoso. O risco de queda é um fator que deve ser abordado com medidas não farmacológicas (prevenção de quedas, exercícios, revisão de medicamentos), mas o tratamento medicamentoso exige critério densitométrico (T ≤ -2,5) ou fratura por fragilidade ou alto risco FRAX. A alternativa generaliza indevidamente.

Alternativa D — ❌ Incorreta

T-escore entre -1,0 e -2,49 define osteopenia, não osteoporose. Nessa faixa, o tratamento medicamentoso não é automático — depende da avaliação do risco de fratura (FRAX) e de outros fatores. A alternativa descreve o limiar errado, confundindo osteopenia com osteoporose.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

T-escore menor ou igual a -2,5 no fêmur proximal (colo ou fêmur total) ou coluna lombar é o critério densitométrico que define osteoporose e indica tratamento medicamentoso, conforme o PCDT da Osteoporose do Ministério da Saúde (2023). É exatamente o limiar da classificação da OMS.

Gabarito: letra E