Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FGV 2024

Síndrome do manguito rotador: diagnóstico pelo exame físico

Gabarito: letra A. Os testes de Jobe e Neer positivos, em paciente com dor no ombro e histórico de trabalho com carga, apontam para síndrome do manguito rotador — o teste de Jobe avalia especificamente o tendão do supraespinal (um dos quatro músculos do manguito) e o teste de Neer pesquisa o impacto subacromial, condição que comprime o manguito. As demais opções (Dupuytren, epicondilite lateral, De Quervain e túnel do carpo) acometem outras regiões do membro superior e não se manifestam com esses testes positivos.

A síndrome do manguito rotador é uma das causas mais comuns de dor no ombro, especialmente em trabalhadores que realizam atividades repetitivas com elevação do membro superior, como o paciente do enunciado. O manguito rotador é formado por quatro músculos — supraespinal, infraespinal, redondo menor e subescapular — que se inserem na cabeça do úmero e são responsáveis pela estabilização e pelos movimentos de rotação do ombro. Quando há sobrecarga ou degeneração desses tendões, surge um processo inflamatório e degenerativo, frequentemente associado à compressão do manguito no arco coracoacromial — o que chamamos de síndrome do impacto.

O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história e no exame físico. Os testes provocativos são ferramentas valiosas: o teste de Jobe (ou teste do supraespinal) é realizado com o paciente em abdução de 90º, anteflexão de 30º e rotação interna, aplicando-se resistência contra a elevação — a dor ou a incapacidade de resistir sugere lesão do tendão do supraespinal. Já o teste de Neer pesquisa o impacto subacromial: com o examinador elevando passivamente o membro superior do paciente, a reprodução da dor indica compressão das estruturas subacromiais, incluindo o tendão do supraespinal e a bursa. A positividade de ambos os testes, em conjunto, reforça fortemente o diagnóstico de síndrome do manguito rotador.

É importante distinguir essa síndrome de outras afecções do membro superior que aparecem nas alternativas. A doença de Dupuytren é uma contratura da fáscia palmar, que causa flexão progressiva dos dedos. A epicondilite lateral (cotovelo de tenista) acomete a origem dos extensores do punho no epicôndilo lateral do úmero, com dor à palpação local e ao teste de Cozen. A tendinite de De Quervain é uma tenossinovite dos tendões do primeiro compartimento dorsal do punho (abdutor longo e extensor curto do polegar), com dor na tabaqueira anatômica e teste de Finkelstein positivo. A síndrome do túnel do carpo é uma neuropatia compressiva do nervo mediano, com parestesias no território do nervo e testes de Phalen e Tinel positivos. Nenhuma dessas condições apresenta os testes de Jobe e Neer positivos, que são específicos para o complexo do ombro.

A pegadinha desta questão está em associar o trabalho de carga e descarga a uma doença ocupacional genérica, como LER/DORT, e escolher uma das afecções de punho ou cotovelo. No entanto, os testes descritos no enunciado são decisivos: eles avaliam o ombro, não o punho, o cotovelo ou a mão. O raciocínio deve partir da localização anatômica dos testes para chegar ao diagnóstico correto.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A síndrome do manguito rotador é o diagnóstico mais provável. O teste de Jobe positivo indica lesão ou tendinopatia do supraespinal, um dos músculos do manguito, e o teste de Neer positivo confirma o impacto subacromial, mecanismo que comprime o manguito. O contexto ocupacional (carga e descarga de caminhões) é um fator de risco clássico para essa condição, que cursa com dor no ombro e limitação funcional.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A doença de Dupuytren é uma contratura da aponeurose palmar, que causa nódulos e cordas fibrosas na palma da mão, levando à flexão progressiva dos dedos. Não há relação com os testes de Jobe e Neer, que avaliam o ombro. O exame físico dessa condição é localizado na mão, com palpação de cordas fibróticas e teste de mesa (Hueston) positivo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A epicondilite lateral (cotovelo de tenista) é uma tendinopatia dos extensores do punho na sua origem no epicôndilo lateral do úmero. A dor é reproduzida à palpação do epicôndilo e com o teste de Cozen (extensão do punho contra resistência). Os testes de Jobe e Neer não são utilizados para esse diagnóstico, pois avaliam o ombro, não o cotovelo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A tendinite de De Quervain é uma tenossinovite dos tendões do abdutor longo e extensor curto do polegar, no primeiro compartimento dorsal do punho. O teste de Finkelstein (desvio ulnar do punho com o polegar fletido) reproduz a dor. Não há associação com os testes de Jobe e Neer, que são específicos para o ombro.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A síndrome do túnel do carpo é uma neuropatia compressiva do nervo mediano no punho, com parestesias no 1º, 2º e 3º dedos e na metade lateral do 4º dedo, além de testes de Phalen e Tinel positivos. Embora possa haver dor irradiada para o ombro, os testes de Jobe e Neer não fazem parte da sua avaliação e não seriam positivos por essa causa.

Gabarito: letra A