A dengue é uma doença febril aguda, sistêmica, dinâmica, debilitante e autolimitada. A maioria dos doentes se recupera, mas, parte deles pode progredir para formas graves, inclusive virem a óbito. A quase totalidade dos óbitos por dengue é evitável e depende, na maioria das vezes, da qualidade da assistência prestada e organização da rede de serviços de saúde.Todo indivíduo que apresentar febre (39°C a 40°C) de início repentino e apresentar pelo menos duas das seguintes manifestações - dor de cabeça, prostração, dores musculares e/ou articulares e dor atrás dos olhos – deve procurar imediatamente um serviço de saúde, a fim de obter tratamento oportuno. No entanto, após o período febril deve-se ficar atento. Com o declínio da febre (entre o 3º e o 7º dia do início da doença), sinais de alarme podem estar presentes e marcar o início da piora no indivíduo. Esses sinais indicam o extravasamento de plasma dos vasos sanguíneos e/ou hemorragias.Assinale a opção que apresenta um sinal de complicação da dengue por provável extravasamento de plasma.
AQueda gradual do hematócrito.
BConstipação.
CHipertensão arterial refratária.
DHepatomegalia.
EPrurido cutâneo.
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GabaritoD — Hepatomegalia.
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Dengue: sinais de alarme e extravasamento de plasma
Gabarito: letra D. A hepatomegalia é um sinal de alarme da dengue que indica extravasamento de plasma, conforme o Ministério da Saúde. Os sinais de alarme, que surgem com o declínio da febre (entre o 3º e o 7º dia), são manifestações clínicas que advertem para a possibilidade de evolução para formas graves, incluindo o choque. A identificação precoce desses sinais é fundamental para a triagem e o manejo adequado do paciente.
A dengue é uma doença febril aguda, sistêmica e dinâmica, que pode se apresentar de formas variadas, desde quadros oligossintomáticos até formas graves e óbito. A fisiopatologia da forma grave está relacionada ao extravasamento de plasma dos vasos sanguíneos, que pode levar ao choque. Os sinais de alarme são justamente os indicadores clínicos desse extravasamento e/ou de hemorragias, e sua presença indica a necessidade de monitoramento mais rigoroso e, muitas vezes, de internação hospitalar.
O reconhecimento dos sinais de alarme é um dos pilares do manejo clínico da dengue, pois permite a classificação de risco e a adoção de medidas terapêuticas oportunas. O Ministério da Saúde, em seu manual de manejo clínico, destaca a importância da identificação desses sinais para prevenir a progressão para formas graves e reduzir a mortalidade. A quase totalidade dos óbitos por dengue é evitável e depende, na maioria das vezes, da qualidade da assistência prestada e da organização da rede de serviços de saúde.
Os sinais de alarme da dengue são: dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico), sangramento de mucosas, letargia ou irritabilidade, hipotensão postural, lipotimia, aumento progressivo do hematócrito e hepatomegalia dolorosa. Esses sinais indicam o extravasamento de plasma e/ou hemorragias, que podem levar ao choque grave e ao óbito. A presença de qualquer um desses sinais exige reavaliação clínica imediata e, na maioria dos casos, internação hospitalar para monitoramento e hidratação venosa.
A banca explora a confusão entre os sinais de alarme e outras manifestações clínicas da dengue que não indicam gravidade. É importante distinguir os sinais de alarme, que indicam extravasamento de plasma, das manifestações comuns da fase febril, como cefaleia, mialgia, artralgia e dor retro-orbitária, e das manifestações da fase de recuperação, como prurido e exantema. A hepatomegalia, por sua vez, é um sinal de alarme clássico, pois reflete o comprometimento hepático e a congestão visceral decorrente do extravasamento de plasma.
Guarde a lista dos sinais de alarme da dengue: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A alternativa correta é a única que apresenta um sinal de alarme verdadeiro, enquanto as demais apresentam manifestações que não indicam extravasamento de plasma.
Sinais de alarme da dengue
1Indicam extravasamento de plasma
Dor abdominal intensa e contínua
Vômitos persistentes
Acúmulo de líquidos (ascite, derrames)
Sangramento de mucosas
Letargia ou irritabilidade
Hipotensão postural
Aumento progressivo do hematócrito
Hepatomegalia dolorosa
2Não são sinais de alarme
Queda do hematócrito
Constipação
Hipertensão refratária
Prurido cutâneo
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Alternativa A — ❌ Incorreta
A queda gradual do hematócrito não é um sinal de alarme. Na verdade, o que se observa é o aumento do hematócrito (hemoconcentração) devido ao extravasamento de plasma, que concentra as hemácias no sangue. A queda do hematócrito pode ocorrer na fase de recuperação, quando há reabsorção do líquido extravasado, ou em casos de sangramento significativo, mas não é um sinal de alarme precoce.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A constipação não é um sinal de alarme da dengue. As manifestações gastrointestinais comuns na dengue incluem náuseas, vômitos e diarreia, mas a constipação não é um sinal de gravidade. Os sinais de alarme gastrointestinais são a dor abdominal intensa e contínua e os vômitos persistentes.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A hipertensão arterial refratária não é um sinal de alarme da dengue. Na verdade, o que se observa nas formas graves é hipotensão arterial, que pode evoluir para choque. A pressão arterial pode estar normal ou elevada na fase febril, mas a hipotensão postural ou a hipotensão refratária à hidratação são sinais de alarme.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A hepatomegalia é um sinal de alarme da dengue, conforme o Ministério da Saúde. Ela indica o comprometimento hepático e a congestão visceral decorrente do extravasamento de plasma. A presença de hepatomegalia dolorosa, juntamente com outros sinais de alarme, indica a necessidade de monitoramento rigoroso e, na maioria dos casos, internação hospitalar.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O prurido cutâneo não é um sinal de alarme da dengue. Ele pode ocorrer na fase de recuperação, juntamente com o exantema (rash cutâneo), e não indica extravasamento de plasma. O prurido é uma manifestação benigna e autolimitada, que não requer medidas especiais.