Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FGV 2024

Monkeypox: diagnóstico diferencial das doenças exantemáticas virais

Gabarito: letra C. O quadro descrito — zoonose viral com transmissão por contato com secreções respiratórias, lesões de pele e objetos contaminados, erupção que se inicia no rosto e se espalha, com lesões em diferentes estágios de evolução uniforme e preponderância genital nos casos recentes — é a descrição clássica da Monkeypox (varíola dos macacos), doença causada pelo vírus Orthopoxvirus, do gênero Poxviridae. A chave para diferenciá-la das demais alternativas está na combinação de três elementos: (1) ser uma zoonose (transmissão animal-humano), (2) apresentar lesões em estágios uniformes de evolução (diferente da varicela, que tem polimorfismo) e (3) ter predileção pela região genital nos surtos recentes.

A Monkeypox é uma doença viral zoonótica causada por um Orthopoxvirus, o mesmo gênero do vírus da varíola humana (erradicada em 1980). O reservatório natural inclui roedores e primatas não humanos, e a transmissão para humanos ocorre por contato direto com animais infectados, com material corporal contendo o vírus, ou, entre humanos, por contato próximo com secreções respiratórias, lesões de pele ou objetos recentemente contaminados (fômites). O período de incubação varia de 5 a 21 dias, e o quadro clínico inicia com febre, cefaleia, mialgia e linfadenopatia — esta última é um diferencial importante em relação à varíola clássica. A erupção cutânea, que é o marco da doença, geralmente começa na face e se espalha para outras partes do corpo, incluindo palmas das mãos, plantas dos pés e, com frequência, a região genital e perianal. As lesões evoluem de forma uniforme e sincronizada — passam por mácula, pápula, vesícula, pústula e crosta — e, quando a crosta cai, a pessoa deixa de ser infectante. Nos surtos de 2022, observou-se uma preponderância de lesões genitais, associadas à transmissão por contato íntimo/sexual.

O diagnóstico diferencial das doenças exantemáticas é um ponto central da clínica médica, e a banca explora exatamente as diferenças sutis entre elas. A varicela (catapora), causada pelo vírus varicela-zóster (VZV), é uma infecção viral primária altamente contagiosa, com transmissão pessoa a pessoa por secreções respiratórias e contato com lesões. Sua principal característica clínica é o polimorfismo das lesões — máculas, pápulas, vesículas, pústulas e crostas coexistem no mesmo paciente, em diferentes estágios de evolução, com distribuição centrípeta (tronco e face). Já o herpes-zóster é a reativação do VZV latente nos gânglios sensitivos, manifestando-se como erupção vesicular dolorosa, unilateral, seguindo um dermátomo. O HPV (papilomavírus humano) causa verrugas e lesões papilomatosas, sem o padrão de erupção generalizada descrito. A sífilis, causada pela bactéria Treponema pallidum, é uma IST que pode apresentar lesões cutâneas, mas não tem o padrão vesicular-crostoso nem a evolução uniforme descrita.

A pegadinha central desta questão é a confusão entre varicela e monkeypox. Ambas são doenças virais com erupção vesicular, transmissão por contato e secreções respiratórias. No entanto, há diferenças cruciais: a varicela é uma doença exclusivamente humana (não é zoonose), com lesões polimórficas (em diferentes estágios ao mesmo tempo) e distribuição centrípeta; a monkeypox é uma zoonose, com lesões monomórficas (evolução uniforme e sincronizada) e distribuição que frequentemente inclui palmas, plantas e região genital. Além disso, a monkeypox cursa com linfadenopatia proeminente, que não é característica da varicela. O enunciado destaca "evolução uniforme" e "preponderância de lesões na área genital" — dois elementos que apontam diretamente para a monkeypox e excluem a varicela.

Guarde a fronteira entre polimorfismo (varicela) × monomorfismo (monkeypox) e entre doença humana (varicela) × zoonose (monkeypox): é exatamente nesses dois eixos que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A varicela é causada pelo vírus varicela-zóster (VZV), um herpesvírus humano, e não é uma zoonose — seu único reservatório é o homem. Além disso, a varicela apresenta polimorfismo das lesões (máculas, pápulas, vesículas, pústulas e crostas em diferentes estágios simultaneamente), enquanto o enunciado descreve "evolução uniforme" das lesões. A distribuição da varicela é centrípeta (tronco e face), não com preponderância genital. O quadro descrito é de monkeypox, não de varicela.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O herpes-zóster é a reativação do vírus varicela-zóster latente nos gânglios sensitivos, manifestando-se como erupção vesicular dolorosa, unilateral e restrita a um dermátomo. Não é uma zoonose, não tem transmissão por contato com animais, e a erupção não se espalha pelo corpo de forma generalizada como descrito. A evolução das lesões também não é uniforme em todo o corpo, pois segue a distribuição do dermátomo afetado.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A monkeypox é uma zoonose viral causada por Orthopoxvirus, com transmissão para humanos por contato com animais infectados ou material corporal contendo o vírus, e transmissão entre humanos por contato com secreções respiratórias, lesões de pele ou objetos contaminados. A erupção começa na face e se espalha, com evolução uniforme das lesões (mácula → pápula → vesícula → pústula → crosta), e os casos recentes apresentaram preponderância de lesões genitais. Todos os elementos do enunciado — zoonose, transmissão por contato, erupção com evolução uniforme, predileção genital e cessação da infectividade após a queda da crosta — são características da monkeypox.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O papilomavírus humano (HPV) é um vírus de transmissão predominantemente sexual que causa verrugas e lesões papilomatosas na pele e mucosas. Não é uma zoonose, não causa erupção generalizada com evolução em estágios (mácula, vesícula, pústula, crosta), e não há transmissão por secreções respiratórias ou objetos contaminados da forma descrita. As lesões do HPV são verrucosas, não vesiculares.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A sífilis é uma infecção bacteriana (Treponema pallidum), não viral, e não é uma zoonose. Embora possa causar lesões cutâneas, incluindo na região genital, o padrão é diferente: a sífilis primária apresenta o cancro duro (úlcera indolor), e a sífilis secundária pode ter exantema maculopapular, mas não o padrão vesicular-crostoso com evolução uniforme descrito. A transmissão é predominantemente sexual, não por contato com secreções respiratórias ou objetos contaminados.

Gabarito: letra C — Monkeypox.