A dermatite atópica (DA) é uma condição crônica, recorrente, inflamatória e pruriginosa da pele, que ocorre com maior frequência em crianças (início precoce), mas também pode afetar adultos, os quais representam um terço de todos os casos novos da doença.A fisiopatologia da DA é complexa e envolve fatores genéticos, ambientais, anormalidade da barreira cutânea, desregulação imunológica e alterações do microbioma da pele, que levam a lesões cutâneas e prurido intenso, comprometendo a saúde e a qualidade de vida das pessoas afetadas por essa condição.Assinale a opção que apresenta um critério maior para diagnóstico de dermatite atópica.
AIctiose/hiperlinearidade palmar.
BImunoglobulina E sérica elevada.
CXerose.
DReatividade imediata (tipo 1) do teste cutâneo.
EPrurido.
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GabaritoE — Prurido.
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Critérios diagnósticos de dermatite atópica: Hanifin e Rajka
Gabarito: letra E. O prurido é o único critério maior entre as alternativas, conforme os critérios clássicos de Hanifin e Rajka — que exigem 3 ou mais critérios maiores e 3 ou mais menores para o diagnóstico. As demais opções (ictiose, IgE elevada, xerose e reatividade imediata no teste cutâneo) são critérios menores.
A dermatite atópica (DA) é uma doença inflamatória crônica e pruriginosa da pele, de fisiopatologia complexa que envolve disfunção da barreira cutânea, desregulação imunológica (com predomínio da resposta Th2 e produção de IgE) e alterações do microbioma. O diagnóstico é essencialmente clínico, e os critérios de Hanifin e Rajka (1980) são considerados o "padrão-ouro", sendo amplamente utilizados na prática e em protocolos clínicos. Para o diagnóstico, exige-se a presença de 3 ou mais critérios maiores e 3 ou mais critérios menores.
Os critérios maiores são poucos e de alta especificidade: (1) prurido; (2) morfologia e distribuição típicas (liquenificação das superfícies flexoras em adultos; envolvimento de face e superfícies extensoras em bebês e crianças); (3) dermatite crônica ou cronicamente recidivante; e (4) história pessoal ou familiar de atopia (asma, rinite alérgica, DA). Já os critérios menores são numerosos (mais de 20) e incluem xerose, ictiose/hiperlinearidade palmar, reatividade imediata no teste cutâneo, IgE sérica elevada, início precoce, tendência a infecções cutâneas, eczema de mamilo, queilite, conjuntivite recorrente, prega de Dennie-Morgan, ceratocone, catarata subcapsular anterior, escurecimento orbital, palidez facial, pitiríase alba, prega cervical anterior, prurido ao suar, intolerância à lã, acentuação perifolicular, intolerância alimentar, influência de fatores ambientais/emocionais e dermografismo branco.
A distinção entre critérios maiores e menores é um clássico de prova. A banca explora exatamente essa fronteira: o candidato que memoriza os critérios de forma superficial tende a confundir os menores (que são mais numerosos e, por isso, mais lembrados) com os maiores. O prurido, por ser o sintoma mais proeminente e universal da DA, é o critério maior por excelência — tanto que os critérios do Reino Unido o tornam obrigatório para o diagnóstico. Guarde: prurido é critério maior; xerose, ictiose, IgE elevada e teste cutâneo positivo são critérios menores.
Critérios de Hanifin e Rajka
1Maiores (3+ para diagnóstico)
Prurido
Morfologia e distribuição típicas
Dermatite crônica recidivante
História pessoal/familiar de atopia
2Menores (3+ para diagnóstico)
Xerose
Ictiose/hiperlinearidade palmar
IgE sérica elevada
Reatividade imediata no teste cutâneo
Início precoce
Prega de Dennie-Morgan
Pitiríase alba
Dermografismo branco
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Alternativa A — ❌ Incorreta
A ictiose/hiperlinearidade palmar é um critério menor de Hanifin e Rajka, não um critério maior. A banca troca a categoria do critério: o aluno que sabe que a ictiose faz parte dos critérios diagnósticos pode marcá-la sem lembrar que ela se enquadra entre os menores.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A imunoglobulina E sérica elevada é um critério menor. Embora a elevação de IgE seja frequente na DA (refletindo a polarização Th2), ela não integra o rol dos critérios maiores — é um achado laboratorial de suporte, não um critério clínico principal.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A xerose (pele seca) é um critério menor. É um achado clínico muito comum na DA, mas, nos critérios de Hanifin e Rajka, está listada entre os menores, não entre os maiores.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A reatividade imediata (tipo 1) do teste cutâneo é um critério menor. Refere-se à positividade do prick test para aeroalérgenos ou alimentos, indicando sensibilização IgE-mediada — mas, novamente, é critério menor, não maior.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O prurido é o primeiro e mais importante critério maior de Hanifin e Rajka. É o sintoma cardinal da DA — a doença é definida como pruriginosa, e a presença de eczema não pruriginoso levanta dúvida diagnóstica. Nos critérios do Reino Unido, o prurido é obrigatório para o diagnóstico. Por isso, entre as opções, é a única que se enquadra como critério maior.
NÃO CAIA NESSA!
A banca mistura critérios maiores e menores na mesma lista. O candidato que decora os critérios sem separá-los por categoria cai nas alternativas A, B, C ou D — todas são critérios reais de Hanifin e Rajka, mas menores. O prurido é o único maior. Memorize a regra: maiores são poucos (prurido, morfologia típica, cronicidade, história de atopia); menores são muitos (xerose, ictiose, IgE, teste cutâneo, etc.).