Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — FGV 2024
Medicina›Clínica Médica Humana
Código
fg090656
Banca
FGV
Órgão
Prefeitura de Macaé - RJ
Ano
2024
Nível
Superior
Cargo
Médico do Trabalho
O transtorno esquizoafetivo pode ser uma variante da esquizofrenia na qual os sintomas do humor são excepcionalmente proeminentes e comuns; pode ser uma forma grave de transtorno depressivo ou bipolar na qual os sintomas psicóticos não cedem completamente entre os episódios de humor; ou, ainda, duas doenças psiquiátricas relativamente comuns concomitantes, a esquizofrenia e um transtorno de humor (transtorno depressivo maior ou transtorno bipolar).
Na última década do século XX e na primeira do atual, amplo debate foi realizado sobre a superioridade dos novos medicamentos antipsicóticos no tratamento da esquizofrenia e do transtorno esquizoafetivo. Os ensaios clínicos de tratamento medicamentoso agruparam pacientes com esquizofrenia e com transtorno esquizoafetivo e chegaram ao consenso de que a eficácia de todos os antipsicóticos é semelhante na maior parte dos pacientes.
Entre as medicações para tratamento do transtorno esquizoafetivo relacionadas a seguir, assinale a que é contraindicada para pacientes em uso de levodopa.
AQuetiapina.
BHaloperidol.
CClorpromazina.
DClopazina.
EOlanzapina.
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GabaritoC — Clorpromazina.
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Transtorno esquizoafetivo: interação entre antipsicóticos e levodopa
Gabarito: letra C. A clorpromazina é contraindicada em pacientes em uso de levodopa, pois ambas as drogas atuam de forma antagônica no sistema dopaminérgico: a levodopa é precursora da dopamina (usada na doença de Parkinson) e a clorpromazina é um antipsicótico típico que bloqueia receptores dopaminérgicos, anulando o efeito terapêutico da levodopa e podendo piorar os sintomas parkinsonianos. Essa contraindicação está expressa no Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde para o transtorno esquizoafetivo, que lista, entre as contraindicações da clorpromazina, o "uso concomitante de levodopa".
O transtorno esquizoafetivo é uma condição psiquiátrica que combina sintomas de esquizofrenia (psicose) com sintomas de transtorno de humor (depressão ou bipolaridade). O tratamento farmacológico baseia-se em antipsicóticos, que podem ser típicos (como haloperidol e clorpromazina) ou atípicos (como quetiapina, olanzapina e clozapina). A escolha do antipsicótico deve considerar as comorbidades e as interações medicamentosas do paciente.
A levodopa é o principal medicamento para o tratamento da doença de Parkinson, atuando como precursora da dopamina no cérebro. Os antipsicóticos, por sua vez, bloqueiam os receptores de dopamina (D2), o que explica tanto sua eficácia antipsicótica quanto seus efeitos adversos extrapiramidais. Quando um paciente em uso de levodopa recebe um antipsicótico que bloqueia os receptores dopaminérgicos, o efeito da levodopa é reduzido, levando à piora dos sintomas parkinsonianos. Por isso, a contraindicação é específica para a clorpromazina, que tem um perfil de bloqueio dopaminérgico mais acentuado e é explicitamente listada no protocolo como contraindicada nessa situação.
As demais alternativas (quetiapina, haloperidol, clozapina e olanzapina) não apresentam essa contraindicação explícita no protocolo, embora todas possam ter efeitos extrapiramidais. A questão explora o conhecimento da interação medicamentosa específica entre a clorpromazina e a levodopa, que é uma contraindicação formal documentada.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre os antipsicóticos típicos e atípicos. O candidato pode pensar que todos os antipsicóticos são contraindicados com levodopa, mas a contraindicação formal é específica da clorpromazina. O haloperidol, embora também seja típico, não tem essa contraindicação explícita no protocolo — a clorpromazina é a única listada com essa restrição.
Antipsicóticos × Levodopa
1Mecanismo
Levodopa: precursora da dopamina
Antipsicóticos: bloqueiam receptores D2
2Interação
Clorpromazina: contraindicada (anula efeito)
Quetiapina: sem contraindicação
Haloperidol: sem contraindicação
Clozapina: sem contraindicação
Olanzapina: sem contraindicação
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Alternativa A — ❌ Incorreta
A quetiapina é um antipsicótico atípico, com menor afinidade pelos receptores D2 e menor risco de efeitos extrapiramidais. Não há contraindicação formal com levodopa no protocolo. O erro da alternativa é sugerir que ela seria contraindicada, quando na verdade é uma opção segura nesse contexto.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O haloperidol é um antipsicótico típico, com alto potencial de efeitos extrapiramidais, mas não é listado como contraindicado com levodopa no protocolo. A contraindicação específica é da clorpromazina. O erro é generalizar a contraindicação para todos os típicos, quando a restrição é pontual.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A clorpromazina é contraindicada em pacientes em uso de levodopa, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde para o transtorno esquizoafetivo. O quadro 2 do protocolo lista, entre as contraindicações da clorpromazina, o "uso concomitante de levodopa". Isso ocorre porque a clorpromazina bloqueia os receptores dopaminérgicos, anulando o efeito da levodopa e piorando os sintomas parkinsonianos.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A clozapina é um antipsicótico atípico, com baixa afinidade pelos receptores D2 e menor risco de efeitos extrapiramidais. Não há contraindicação formal com levodopa no protocolo. O erro é incluir a clozapina como contraindicada, quando ela é uma opção viável nesse contexto.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A olanzapina é um antipsicótico atípico, com perfil de efeitos adversos mais metabólicos do que extrapiramidais. Não há contraindicação formal com levodopa no protocolo. O erro é sugerir que ela seria contraindicada, quando na verdade é uma alternativa segura.
Gabarito: letra C — a clorpromazina é a única entre as opções com contraindicação explícita para uso concomitante com levodopa, conforme o protocolo do Ministério da Saúde.