Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — FGV 2024

Doença Celíaca: manifestações cutâneas

Gabarito: letra C. A manifestação cutânea clássica e mais característica associada à doença celíaca é a dermatite herpetiforme, uma dermatose bolhosa autoimune fortemente ligada à enteropatia sensível ao glúten — é a única alternativa que corresponde a uma manifestação cutânea reconhecida da DC.

A doença celíaca é uma enteropatia crônica do intestino delgado, de caráter autoimune, desencadeada pela exposição ao glúten em indivíduos geneticamente predispostos (HLA-DQ2/DQ8). Embora a apresentação clássica envolva sintomas gastrointestinais de má absorção, a doença pode se manifestar de forma atípica, com predomínio de queixas extraintestinais. Entre as manifestações extraintestinais, a dermatite herpetiforme é a mais emblemática: trata-se de uma dermatose bolhosa pruriginosa, tipicamente simétrica, que acomete superfícies extensoras (cotovelos, joelhos, nádegas e couro cabeludo), associada à deposição de IgA granular na derme papilar. A associação entre doença celíaca e dermatite herpetiforme é tão forte que ambas compartilham o mesmo mecanismo autoimune (sensibilidade ao glúten) e respondem à dieta isenta de glúten.

O contexto clínico confirma essa associação: "Diversas doenças, incluindo dermatite herpetiforme, diabetes melito tipo 1 (DM1), doença autoimune da tireoide e deficiência seletiva de imunoglobulina A (IgA), são encontradas em associação significativa com a doença celíaca." Ou seja, a dermatite herpetiforme é citada expressamente como uma das doenças associadas à DC, sendo a única opção que representa uma manifestação cutânea típica.

As demais alternativas apresentam lesões cutâneas que não são reconhecidas como manifestações da doença celíaca. Placas psoriformes (A) lembram a psoríase, que pode estar associada à DC em alguns estudos, mas não é uma manifestação cutânea clássica da doença; rash malar (B) é característico do lúpus eritematoso sistêmico; eritema máculo-papular nos braços (D) é inespecífico e não faz parte do espectro da DC; telangiectasias hipercrômicas (E) não têm relação com a doença celíaca. A banca explora justamente a confusão entre manifestações cutâneas de outras doenças autoimunes e a dermatite herpetiforme, que é a única lesão cutânea consagrada na literatura como associada à DC.

Guarde este critério: quando a questão perguntar sobre manifestações cutâneas da doença celíaca, a resposta é sempre dermatite herpetiforme — é a associação clássica e a mais cobrada em provas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Placas psoriformes não são manifestação cutânea da doença celíaca. Embora a psoríase possa estar associada à DC em alguns pacientes (e apareça no Quadro 1 do PCDT como condição com indicação de rastreamento sorológico), ela não é uma manifestação cutânea da doença celíaca em si. A banca usa o termo "psoriformes" para confundir com a psoríase, que é uma doença inflamatória crônica da pele de etiologia autoimune, mas não faz parte do espectro cutâneo da DC.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Rash malar é a lesão cutânea clássica do lúpus eritematoso sistêmico (LES), não da doença celíaca. O rash malar (eritema em asa de borboleta) é um critério diagnóstico do LES e não tem relação com a enteropatia sensível ao glúten. A banca troca a manifestação cutânea de outra doença autoimune pela dermatite herpetiforme.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A dermatite herpetiforme é a manifestação cutânea clássica e mais característica associada à doença celíaca. Trata-se de uma dermatose bolhosa autoimune, pruriginosa, que se apresenta com pápulas e vesículas agrupadas em superfícies extensoras (cotovelos, joelhos, nádegas, couro cabeludo). A associação é tão íntima que a dermatite herpetiforme é considerada uma manifestação cutânea da doença celíaca, compartilhando o mesmo mecanismo de sensibilidade ao glúten e respondendo à dieta isenta de glúten. O contexto clínico confirma: "Diversas doenças, incluindo dermatite herpetiforme, diabetes melito tipo 1 (DM1), doença autoimune da tireoide e deficiência seletiva de imunoglobulina A (IgA), são encontradas em associação significativa com a doença celíaca."

Alternativa D — ❌ Incorreta

Eritema máculo-papular nos braços é uma descrição inespecífica de lesão cutânea, que pode ocorrer em diversas condições (viroses, reações medicamentosas, alergias), mas não é uma manifestação reconhecida da doença celíaca. A banca apresenta uma lesão genérica para testar se o candidato conhece a manifestação cutânea específica da DC.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Telangiectasias hipercrômicas não têm relação com a doença celíaca. Telangiectasias são dilatações de pequenos vasos sanguíneos na pele, que podem aparecer em condições como esclerodermia, telangiectasia hemorrágica hereditária ou envelhecimento, mas não fazem parte do espectro clínico da DC. A banca usa um termo dermatológico técnico para confundir o candidato.

Gabarito: letra C