Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — FGV 2024

Degeneração Macular Relacionada à Idade (DMRI): epidemiologia e fatores de risco

Gabarito: letra D — corretos os itens II e III. A DMRI é a principal causa de cegueira irreversível em idosos nos países desenvolvidos, e a etnia caucasiana, a aterosclerose e o tabagismo são fatores de risco reconhecidos. O erro está no item I: a forma seca (não exsudativa) é a mais comum, correspondendo a cerca de 85-90% dos casos, enquanto a forma úmida (exsudativa/neovascular) é a menos frequente, porém a mais agressiva e responsável pela maioria dos casos de perda visual grave.

A DMRI é uma doença degenerativa e progressiva que acomete a mácula — a região central da retina responsável pela visão de detalhes e pelas cores. Ela se divide em duas formas principais: a seca (ou não exsudativa), caracterizada por drusas e alterações do epitélio pigmentar da retina (EPR), podendo evoluir para atrofia geográfica; e a úmida (ou exsudativa/neovascular), marcada pela neovascularização de coroide, com crescimento de vasos anormais sob a retina que vazam sangue e fluido, levando a descolamento seroso ou hemorrágico e cicatriz disciforme.

A confusão clássica que a banca explora é justamente a prevalência: muitos candidatos associam a forma "úmida" à mais comum por ser a mais comentada e a que tem tratamento específico (anti-VEGF). Na realidade, a forma seca é a mais prevalente, correspondendo a cerca de 85-90% dos casos, enquanto a úmida representa aproximadamente 10-15%. Porém, apesar de menos frequente, a forma exsudativa é responsável pela maioria dos casos de perda visual grave e é a que mais demanda tratamento intravítreo com antiangiogênicos.

Os fatores de risco para DMRI são bem estabelecidos na literatura: idade avançada (principal fator), etnia caucasiana, tabagismo, história familiar, hipertensão arterial, aterosclerose, obesidade e exposição à luz solar. O tabagismo é um dos fatores modificáveis mais importantes, aumentando significativamente o risco de desenvolvimento e progressão da doença. A aterosclerose está associada por mecanismos de disfunção endotelial e inflamação crônica que afetam a coriocapilar.

A relevância epidemiológica da DMRI é enorme: nos países desenvolvidos, é a principal causa de cegueira irreversível em indivíduos com mais de 50 anos, superando glaucoma, retinopatia diabética e catarata (esta última reversível cirurgicamente). Esse dado é amplamente citado em protocolos e diretrizes, incluindo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde, que destaca a importância do diagnóstico precoce e do encaminhamento ágil para o atendimento especializado.

Guarde a fronteira entre as duas formas — prevalência (seca é a mais comum) versus gravidade (úmida é a mais agressiva) — e os fatores de risco clássicos: é exatamente nesses dois eixos que as afirmativas se dividem.

Item I — ❌ Incorreto

A afirmativa inverte a prevalência: a forma seca é a mais comum (85-90% dos casos), não a úmida. A forma exsudativa (úmida) corresponde a cerca de 10-15% dos casos, embora seja responsável pela maioria dos casos de perda visual grave. A banca explora a associação mental entre "úmida" e "mais comum" por ser a forma mais estudada e tratada, mas epidemiologicamente é a seca que predomina.

Item II — ✅ Correto

A afirmativa está correta. Etnia caucasiana, aterosclerose e tabagismo são fatores de risco reconhecidos e amplamente documentados para DMRI. O tabagismo é um dos fatores modificáveis mais importantes; a aterosclerose contribui por mecanismos vasculares e inflamatórios; e a etnia caucasiana apresenta maior prevalência da doença em comparação a outras etnias.

Item III — ✅ Correto

A afirmativa está correta. Nos países desenvolvidos, a DMRI é a principal causa de cegueira irreversível em indivíduos com mais de 50 anos. Esse dado epidemiológico é consenso na literatura e aparece em diretrizes internacionais e nacionais, como o PCDT do Ministério da Saúde.

Conclusão: corretos os itens II e III → portanto, a alternativa é a letra D.

Gabarito: letra D