Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FGV 2024

Classificação INTERMACS na insuficiência cardíaca avançada

Gabarito: letra A. A definição de "choque cardiogênico persistente, apesar de progressivo aumento do suporte inotrópico" corresponde ao perfil INTERMACS 1 — o perfil mais grave, descrito como "batendo e queimando" (crash and burn), em que o paciente está em choque cardiogênico crítico apesar de doses crescentes de inotrópicos, com urgência de intervenção em questão de horas. Essa é a definição clássica do perfil 1, conforme a tabela de perfis INTERMACS.

A classificação INTERMACS (Interagency Registry of Mechanically Assisted Circulatory Support) é um sistema de estratificação de gravidade usado para avaliar o prognóstico e a urgência de intervenção em pacientes com insuficiência cardíaca avançada, especialmente candidatos a suporte circulatório mecânico ou transplante cardíaco. Ela divide os pacientes em 7 perfis, do mais grave (1) ao menos grave (7), com base na apresentação clínica e na necessidade de suporte inotrópico. O perfil 1 é o mais crítico: o paciente está em choque cardiogênico refratário, com hipoperfusão de órgãos-alvo, apesar do uso de doses crescentes de inotrópicos — exatamente o que o enunciado descreve. O perfil 2, por sua vez, é o "declínio progressivo" (sliding on inotropes), em que o paciente está em hipoperfusão apesar do suporte inotrópico, mas sem o choque crítico imediato do perfil 1. Os perfis 6 e 7 são os menos graves, com limitação ao esforço e sintomas apenas aos esforços moderados, sem necessidade de inotrópicos.

A tabela abaixo resume os perfis INTERMACS, com a descrição e a urgência de intervenção:

A pegadinha da questão está em distinguir o perfil 1 do perfil 2. Ambos envolvem suporte inotrópico, mas o perfil 1 é o choque cardiogênico persistente apesar do aumento progressivo do suporte inotrópico — ou seja, o paciente está em choque franco, com hipotensão e hipoperfusão, e não responde à escalada de inotrópicos. Já o perfil 2 é o paciente que está "deslizando" em inotrópicos, com hipoperfusão de órgãos-alvo, mas sem o choque crítico imediato. A banca explora exatamente essa fronteira: a definição do enunciado é a do perfil 1, não a do perfil 2.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O perfil INTERMACS 1 é exatamente o choque cardiogênico crítico, descrito como "batendo e queimando" (crash and burn), em que o paciente permanece em choque apesar de doses crescentes de inotrópicos, com urgência de intervenção em questão de horas. A definição do enunciado — "choque cardiogênico persistente, apesar de progressivo aumento do suporte inotrópico" — é a descrição literal do perfil 1.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O perfil INTERMACS 2 é o "declínio progressivo" (sliding on inotropes), caracterizado por hipoperfusão de órgãos-alvo (piora da função renal, incapacidade de manter euvolemia) apesar do suporte inotrópico, mas sem o choque cardiogênico crítico imediato. A urgência de intervenção é em questão de dias, não horas. A definição do enunciado é mais grave e corresponde ao perfil 1.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O perfil INTERMACS 6 é o "esforço limitado" (deambulação prejudicada), em que o paciente apresenta fadiga após alguns minutos de atividade, mas está confortável em repouso. Não há choque cardiogênico nem necessidade de inotrópicos. A definição do enunciado é de um paciente em choque, muito mais grave.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O perfil INTERMACS 7 é o menos grave, correspondente à classe funcional NYHA III avançada, em que o esforço físico leve é tolerável, mas a atividade moderada causa sintomas. Não há choque cardiogênico nem uso de inotrópicos. A definição do enunciado é de um paciente em choque refratário, o oposto do perfil 7.

Gabarito: letra A — o perfil INTERMACS 1 é o choque cardiogênico persistente apesar do aumento progressivo do suporte inotrópico.