Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FGV 2024

Suporte Avançado de Vida Cardiovascular (SAVC): itens I a IV

Gabarito: letra A. Estão corretos os itens I e III: as compressões torácicas devem ter profundidade de pelo menos 5 cm e frequência de 100–120/min, e a amiodarona é administrada na dose de 300 mg após o terceiro choque em ritmo chocável. Os itens II e IV estão incorretos: com via aérea avançada, a relação compressão-ventilação deixa de ser 30:2 (passa a ser contínua, com 1 ventilação a cada 6 segundos), e em ritmo chocável a conduta é a desfibrilação (choque não sincronizado), não a cardioversão elétrica (sincronizada). Essas condutas seguem as diretrizes da American Heart Association (AHA) para RCP e SAVC.

O Suporte Avançado de Vida Cardiovascular (SAVC) é o conjunto de condutas aplicadas por profissionais de saúde treinados durante uma parada cardiorrespiratória (PCR), envolvendo compressões torácicas de qualidade, ventilação, desfibrilação precoce, administração de medicamentos e cuidados pós-ressuscitação. O objetivo é restaurar a circulação espontânea (retorno da circulação espontânea – RCE) com o mínimo de dano neurológico. As diretrizes mais atuais (AHA 2020) enfatizam a qualidade da RCP: compressões com profundidade adequada (5 a 6 cm no adulto), frequência de 100 a 120 por minuto, retorno completo do tórax entre as compressões e minimização de interrupções.

A relação compressão-ventilação depende da presença de via aérea avançada. Sem via aérea avançada, a relação é de 30:2 (30 compressões para 2 ventilações), tanto em adultos quanto em crianças (com 1 ou 2 socorristas). Com via aérea avançada (tubo endotraqueal, máscara laríngea), as compressões devem ser contínuas, sem pausas para ventilação, e a ventilação deve ser realizada a uma frequência de 1 ventilação a cada 6 segundos (10 ventilações por minuto). Essa mudança visa manter a pressão de perfusão coronariana e cerebral, já que as pausas para ventilar reduzem o fluxo sanguíneo.

Em relação aos ritmos chocáveis (fibrilação ventricular – FV e taquicardia ventricular sem pulso – TVSP), a sequência recomendada é: desfibrilação imediata (choque), seguida de RCP por 2 minutos, reavaliação do ritmo, e repetição do ciclo. A amiodarona é o antiarrítmico de primeira linha para FV/TVSP refratária (após o terceiro choque), na dose de 300 mg em bolus EV/IO, podendo ser repetida com 150 mg se necessário. A lidocaína é alternativa (1–1,5 mg/kg na primeira dose). A epinefrina (1 mg EV/IO) é administrada a cada 3–5 minutos durante a RCP, independentemente do ritmo.

A cardioversão elétrica é um procedimento sincronizado com o complexo QRS, utilizado para tratar taquiarritmias instáveis com pulso (como taquicardia ventricular com pulso, fibrilação atrial, flutter atrial). Na PCR, o paciente está sem pulso, e o ritmo chocável (FV/TVSP) deve ser tratado com desfibrilação (choque não sincronizado), pois a sincronização não é possível nem desejável em ritmo caótico como a FV. Portanto, o item IV está incorreto ao afirmar que se deve realizar cardioversão elétrica em ritmo chocável durante a PCR.

A banca explora a confusão entre desfibrilação e cardioversão elétrica, e entre a relação compressão-ventilação com e sem via aérea avançada. Guarde a fronteira: sem via aérea avançada → 30:2; com via aérea avançada → compressões contínuas + 1 ventilação a cada 6 s. E: ritmo chocável sem pulso → desfibrilação; taquiarritmia com pulso instável → cardioversão sincronizada. É exatamente nesses dois pares que os itens II e IV se separam.

Item I — ✅ Correto

A afirmativa está correta. As diretrizes da AHA recomendam compressões torácicas com profundidade de pelo menos 5 cm (idealmente 5 a 6 cm) e frequência de 100 a 120 compressões por minuto. Esses parâmetros visam garantir perfusão adequada dos órgãos vitais durante a RCP. O item espelha exatamente a recomendação oficial.

Item II — ❌ Incorreto

A afirmativa está incorreta. Quando há via aérea avançada, a relação compressão-ventilação não é 30:2. A recomendação é realizar compressões contínuas (sem pausas para ventilar) e ventilar a uma frequência de 1 ventilação a cada 6 segundos (10 ventilações por minuto). A relação 30:2 é aplicada apenas quando não há via aérea avançada. A banca troca a conduta correta para via aérea avançada pela conduta sem via aérea avançada.

Item III — ✅ Correto

A afirmativa está correta. Em ritmo chocável (FV/TVSP) refratário, após o terceiro choque, deve-se administrar amiodarona 300 mg EV/IO em bolus, mantendo as manobras de RCP. Essa é a dose inicial recomendada; uma segunda dose de 150 mg pode ser administrada se necessário. A amiodarona é o antiarrítmico de primeira linha nesse cenário.

Item IV — ❌ Incorreto

A afirmativa está incorreta. Em ritmo chocável durante a PCR, a conduta é a desfibrilação (choque não sincronizado), não a cardioversão elétrica (que é sincronizada e indicada para taquiarritmias com pulso). A cardioversão elétrica é usada em pacientes com pulso e taquiarritmias instáveis, como taquicardia ventricular com pulso ou fibrilação atrial. Na PCR, o paciente está sem pulso, e a desfibrilação é o procedimento correto.

Conclusão: Corretos os itens I e III → portanto, a alternativa correta é a letra A.

Gabarito: letra A