Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FGV 2024
Medicina›Cardiologia e Alterações Vasculares
Código
fg094553
Banca
FGV
Órgão
SES-MT
Ano
2024
Nível
Superior
Cargo
Médico Cardiologista
Com relação às alterações avaliadas na cintilografia de perfusão miocárdica, assinale (V) para afirmativa verdadeira e (F) para a falsa.
( ) Dilatação do ventrículo esquerdo (VE) durante o estresse pode ser considerada um achado de alto risco.
( ) Captação alterada no estresse e normal no repouso pode ser consequência de miocárdio hibernado.
( ) Redução da captação de ventrículo direito (VD) é um achado que sugere alto risco.
( ) Captação alterada no estresse e no repouso pode ser consequência de artefato.
As afirmativas são, respectivamente,
AV – F – F – V.
BV – F – V – F.
CF – V – F – V.
DF – F – F – V.
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GabaritoA — V – F – F – V.
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Cintilografia de perfusão miocárdica: interpretação dos achados
Gabarito: letra A (V – F – F – V). A dilatação do ventrículo esquerdo durante o estresse é um marcador de alto risco; a captação alterada no estresse e normal no repouso indica isquemia (não miocárdio hibernado, que se manifesta como defeito fixo); a redução da captação do ventrículo direito não é um achado de alto risco; e defeitos de perfusão presentes tanto no estresse quanto no repouso podem ser artefatos (como atenuação por tecidos moles). A sequência correta é V – F – F – V.
A cintilografia de perfusão miocárdica (SPECT) compara a distribuição do radiofármaco no miocárdio entre duas fases: estresse (físico ou farmacológico) e repouso. O padrão de captação em cada fase permite classificar os defeitos de perfusão em três categorias principais: reversíveis (defeito no estresse que normaliza no repouso), fixos (defeito presente em ambas as fases) e parciais (defeito que melhora, mas não normaliza no repouso). Essa classificação é a chave para diferenciar isquemia, infarto e viabilidade miocárdica.
Defeito reversível = isquemia induzível. Ocorre quando há estenose coronariana significativa: durante o estresse, o fluxo sanguíneo não aumenta adequadamente na região suprida pela artéria estenosada, gerando um defeito de perfusão que desaparece no repouso, quando o fluxo se normaliza. Este é o achado clássico de isquemia miocárdica.
Defeito fixo = infarto/fibrose (miocárdio não viável). A região não capta o radiofármaco em nenhuma das fases, indicando tecido cicatricial. Miocárdio hibernado é um conceito diferente: é miocárdio viável, mas com função contrátil deprimida devido a isquemia crônica; na cintilografia, pode aparecer como defeito fixo ou parcial, mas a característica que o distingue é a viabilidade (detectada por técnicas como tálio em repouso ou realce tardio na ressonância), não a reversibilidade do defeito.
Dilatação do VE durante o estresse (dilatação transitória da cavidade) é um marcador de isquemia extensa e disfunção ventricular induzida pelo estresse, associado a doença coronariana grave e alto risco de eventos. Redução da captação do VD não é um achado de risco; na verdade, a captação do VD costuma ser discretamente visível no estresse e a sua ausência é comum em pacientes com baixa massa ventricular direita ou em exames com baixa contagem. O que sugere alto risco é o aumento da captação do VD (sobrecarga direita, cor pulmonale) ou a dilatação do VE.
Artefatos são causas comuns de defeitos fixos ou reversíveis, como atenuação por tecidos moles (mamas, diafragma), movimento do paciente ou artefatos de reconstrução. Por isso, um defeito presente no estresse e no repouso pode ser artefato, e não necessariamente infarto.
NÃO CAIA NESSA!
A banca troca o conceito de miocárdio hibernado (defeito fixo com viabilidade) pelo de isquemia (defeito reversível). O candidato que confunde os dois marca a segunda afirmativa como verdadeira. Lembre: hibernado = viável, mas disfuncionante; isquemia = defeito que normaliza no repouso.
Cintilografia de perfusão miocárdica: Defeito reversível (estresse alterado, repouso normal) (Isquemia induzível); Defeito fixo (alterado nas duas fases) (Infarto/fibrose, Miocárdio hibernado (viável, disfuncionante), Artefato (atenuação, movimento)); Achados de alto risco (Dilatação transitória do VE no estresse, Aumento da captação do VD); Achados benignos (Redução da captação do VD)
Afirmativa 1 — ✅ Verdadeira
A dilatação do ventrículo esquerdo durante o estresse (dilatação transitória) é um marcador de isquemia extensa e disfunção ventricular induzida pelo estresse, associado a doença coronariana grave e alto risco de eventos cardíacos. É um achado clássico de gravidade na cintilografia de perfusão miocárdica.
Afirmativa 2 — ❌ Falsa
A captação alterada no estresse e normal no repouso define um defeito reversível, que é o padrão de isquemia induzível. O miocárdio hibernado é miocárdio viável, mas com função contrátil deprimida por isquemia crônica; na cintilografia, manifesta-se como defeito fixo (presente no estresse e no repouso) ou parcial, não como defeito reversível. A afirmativa troca o conceito de isquemia pelo de hibernação.
Afirmativa 3 — ❌ Falsa
A redução da captação do ventrículo direito não é um achado de alto risco. Na verdade, a captação do VD costuma ser discretamente visível no estresse e sua ausência é comum em pacientes com baixa massa ventricular direita ou em exames com baixa contagem. O que sugere alto risco é o aumento da captação do VD (sobrecarga direita, cor pulmonale) ou a dilatação do VE durante o estresse.
Afirmativa 4 — ✅ Verdadeira
Defeitos de perfusão presentes tanto no estresse quanto no repouso (defeitos fixos) podem ser consequência de artefatos, como atenuação por tecidos moles (mamas, diafragma), movimento do paciente ou artefatos de reconstrução. Por isso, um defeito fixo não é sinônimo de infarto — é preciso correlacionar com a clínica e, se necessário, realizar outras técnicas para confirmar.
Conclusão: Verdadeiras: 1 e 4. Falsas: 2 e 3. Portanto, a sequência correta é V – F – F – V, correspondente à letra A.