Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FGV 2024

Pericardite aguda: diagnóstico e tratamento

Gabarito: letra D. O quadro clínico é clássico de pericardite aguda: dor torácica retroesternal, súbita, que piora com a inspiração profunda e melhora na posição genupeitoral (sentado, inclinado para frente), associada a supradesnivelamento difuso e côncavo do segmento ST no ECG e atrito pericárdico à ausculta. O tratamento de primeira linha consiste em anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), como o ibuprofeno, associados à colchicina para reduzir a recorrência.

A pericardite é uma inflamação do pericárdio, a membrana que envolve o coração. A dor típica é pleurítica (piora com a inspiração), de início súbito, retroesternal ou precordial, que pode irradiar para o pescoço, ombro ou braço esquerdo. O que a distingue da dor isquêmica é justamente o alívio ao sentar e inclinar o tronco para frente (posição genupeitoral) e a piora ao deitar. No exame físico, o achado mais específico é o atrito pericárdico, um ruído intenso, rangente, mais audível na borda esternal esquerda, que pode ser auscultado durante todo o ciclo cardíaco (sistólico e diastólico). No ECG, o padrão típico é o supradesnivelamento difuso do segmento ST, côncavo, em múltiplas derivações, diferente do supradesnivelamento localizado e convexo do infarto agudo do miocárdio.

O tratamento da pericardite aguda não complicada é clínico, com o objetivo de aliviar a dor e reduzir a inflamação. A base são os AINEs (ibuprofeno, aspirina em altas doses) e a colchicina, que demonstrou reduzir a taxa de recorrência. O repouso é recomendado até a resolução dos sintomas. A anticoagulação plena é contraindicada na pericardite aguda, pois aumenta o risco de hemorragia pericárdica e tamponamento cardíaco. O tratamento antiplaquetário e a cineangiocoronariografia são indicados para síndromes coronarianas agudas, que não é o caso.

A principal dificuldade da questão é diferenciar a pericardite aguda de uma síndrome coronariana aguda (SCA), especialmente o infarto com supradesnivelamento do ST (IAMCST). A tabela abaixo resume as diferenças-chave:

A banca explora exatamente essa confusão: o paciente tem dor torácica e supradesnivelamento do ST, o que remete ao IAMCST. No entanto, a concavidade do ST, a melhora com a posição genupeitoral e o atrito pericárdico são achados que fecham o diagnóstico de pericardite. O tratamento, portanto, não é a reperfusão coronariana, mas sim o controle da inflamação pericárdica.

Alternativa A — ❌ Incorreta

AAS 200 mg e cineangiocoronariografia é o tratamento para IAMCST, não para pericardite. A cineangiocoronariografia é indicada para avaliar obstruções coronarianas e realizar angioplastia, o que não se aplica a este caso. Além disso, a dose de AAS para antiagregação no IAM é de 300 mg, não 200 mg.

Alternativa B — ❌ Incorreta

AAS 200 mg e clopidogrel 300 mg é a dupla antiagregação plaquetária, indicada no tratamento do IAMCST, especialmente quando se opta pela reperfusão química (fibrinólise). Na pericardite, não há formação de trombo coronariano, portanto a antiagregação não é o tratamento.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A anticoagulação parenteral plena é contraindicada na pericardite aguda. O uso de anticoagulantes aumenta o risco de hemorragia pericárdica, podendo levar ao tamponamento cardíaco, uma complicação grave e potencialmente fatal. A anticoagulação plena é indicada, por exemplo, no tromboembolismo pulmonar ou na fibrilação atrial, não na pericardite.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O ibuprofeno é um AINE, a base do tratamento da pericardite aguda, e a colchicina é adicionada para reduzir a inflamação e a taxa de recorrência. Esta é a conduta recomendada pelas diretrizes de cardiologia para pericardite aguda não complicada.

Gabarito: letra D