Paciente de 82 anos, vítima de atropelamento por bicicleta apresenta fratura alinhadas dos sexto, sétimo e oitavo arcos costais esquerdos, sem hemo ou pneumoperitoneo e fratura de colo de fêmur esquerdo. Será submetida a tratamento cirúrgico – prótese total do quadril.Em relação à profilaxia do tromboembolismo, é correto afirmar que
AHeparina de baixo peso molecular iniciada 24 horas após a cirurgia e interrompida após 7 dias.
BHeparina de baixo peso molecular iniciada 12 horas antes da cirurgia e interrompida após 7 dias.
CHeparina de baixo peso molecular iniciada 24 horas após a cirurgia e interrompida após o início da deambulação.
DHeparina de baixo peso molecular iniciada 12 horas antes da cirurgia, nova dose 12h após a cirurgia e iniciar anticoagulante oral e manter até 30 dias.
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GabaritoD — Heparina de baixo peso molecular iniciada 12 horas antes da cirurgia, nova dose 12h após a cirurgia e iniciar anticoagulante oral e manter até 30 dias.
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Profilaxia de tromboembolismo venoso em artroplastia de quadril
Gabarito: letra D. Em paciente idosa submetida a prótese total de quadril, a profilaxia do tromboembolismo venoso (TEV) deve ser iniciada com heparina de baixo peso molecular (HBPM) 12 horas antes da cirurgia, com nova dose 12 horas após o procedimento, seguida de anticoagulante oral mantido por até 30 dias — esquema que combina a janela perioperatória com a extensão da profilaxia, conforme as diretrizes de tromboprofilaxia em cirurgia ortopédica de grande porte.
O tromboembolismo venoso é uma complicação temida na cirurgia de substituição articular do quadril, pois o trauma cirúrgico, a imobilização e a ativação da cascata de coagulação criam um estado de hipercoagulabilidade. A profilaxia farmacológica é obrigatória nesse cenário, e a escolha do agente, do momento de início e da duração segue protocolos baseados em evidências. A HBPM é o agente mais utilizado por sua eficácia e segurança, mas o ponto crítico é o timing: iniciar 12 horas antes da cirurgia permite atingir níveis terapêuticos no momento do procedimento, enquanto a nova dose 12 horas após mantém a proteção na fase de maior risco. A alternativa D é a única que contempla essa sequência completa e a extensão da profilaxia com anticoagulante oral por 30 dias, que é a recomendação para artroplastia de quadril.
A duração da profilaxia é outro ponto central. Estudos mostram que o risco de TEV persiste por semanas após a cirurgia, e a profilaxia estendida por 28 a 35 dias reduz significativamente a incidência de trombose venosa profunda e embolia pulmonar, comparada à profilaxia de curta duração (7 a 10 dias). Por isso, as diretrizes recomendam estender a profilaxia para além da alta hospitalar, especialmente em pacientes idosos e com fatores de risco adicionais, como a fratura de fêmur e a imobilização prolongada. A alternativa D captura exatamente essa recomendação: HBPM no perioperatório e anticoagulante oral até 30 dias.
A pegadinha da questão está nas alternativas que interrompem a profilaxia precocemente (7 dias) ou que a condicionam à deambulação, o que contraria a recomendação de extensão. Além disso, o início da HBPM 24 horas após a cirurgia (alternativas A e C) deixa um período sem proteção no intraoperatório e pós-operatório imediato, quando o risco de TEV é máximo. A alternativa B, embora inicie a HBPM 12 horas antes, interrompe em 7 dias, o que é insuficiente para a artroplastia de quadril.
Guarde o esquema completo da profilaxia em artroplastia de quadril: início pré-operatório (12h antes) → dose pós-operatória (12h após) → anticoagulante oral → manutenção por 30 dias. É exatamente essa sequência que separa a alternativa correta das demais.
1HBPM 12h antes
2Nova dose 12h após
3Anticoagulante oral
4Manter por 30 dias
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Alternativa A — ❌ Incorreta
Inicia a HBPM 24 horas após a cirurgia, o que deixa o paciente sem proteção no período intraoperatório e nas primeiras 24 horas, quando o risco de TEV é mais alto. Além disso, interrompe a profilaxia em 7 dias, duração insuficiente para artroplastia de quadril, que exige extensão por cerca de 30 dias.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Acerta o início da HBPM 12 horas antes da cirurgia, mas erra ao interromper a profilaxia após 7 dias. A duração recomendada para artroplastia de quadril é de 28 a 35 dias, pois o risco de TEV persiste por semanas após a cirurgia.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Inicia a HBPM 24 horas após a cirurgia, deixando o período perioperatório sem proteção. Além disso, condiciona a interrupção ao início da deambulação, o que não é o critério recomendado — a profilaxia deve ser mantida por tempo fixo (cerca de 30 dias), independentemente da mobilização precoce.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Apresenta o esquema completo e correto: HBPM iniciada 12 horas antes da cirurgia, nova dose 12 horas após o procedimento, seguida de anticoagulante oral mantido por até 30 dias. Esse regime cobre a janela perioperatória e estende a profilaxia pelo período de maior risco, conforme as diretrizes de tromboprofilaxia em artroplastia de quadril.