GabaritoC — a rotação do esterno.
Gabarito: letra C. A Síndrome de Poland é uma anomalia congênita caracterizada classicamente por hipoplasia ou ausência do músculo peitoral maior (porção esternocostal), frequentemente associada a anomalias da parede torácica, incluindo rotação do esterno, além de alterações mamárias e da extremidade superior ipsilateral. A alternativa correta é a que menciona a rotação do esterno, um componente reconhecido da síndrome.
A Síndrome de Poland (ou sequência de Poland) é uma condição congênita rara, com incidência estimada entre 1 em 10.000 e 1 em 100.000 nascimentos, predominando no sexo masculino e no lado direito. A causa exata não é totalmente conhecida, mas acredita-se que resulte de uma interrupção vascular precoce (hipoplasia da artéria subclávia ou de seus ramos) durante o desenvolvimento embrionário, por volta da 6ª semana de gestação. Essa interrupção compromete o suprimento sanguíneo para os tecidos em formação, levando a um espectro de malformações que afetam principalmente a parede torácica e a extremidade superior ipsilateral.
As manifestações clássicas incluem:
Agenesia ou hipoplasia do músculo peitoral maior (principalmente a cabeça esternocostal), que é o achado mais constante e frequentemente o único em formas leves.
Anomalias da parede torácica: podem variar desde uma simples assimetria até deformidades mais complexas, como rotação do esterno, pectus excavatum (tórax escavado) ou pectus carinatum (tórax em quilha). A rotação do esterno é uma alteração estrutural que pode ocorrer, contribuindo para a deformidade torácica.
Anomalias da extremidade superior ipsilateral: a mais característica é a braquissindactilia (dedos curtos e fundidos), que afeta tipicamente as falanges médias, poupando o polegar. Outras alterações incluem hipoplasia do membro, sindactilia simples, ou até mesmo ausência de dedos.
Anomalias mamárias: hipoplasia ou ausência da glândula mamária, do complexo aréolo-papilar, e ausência de tecido adiposo subcutâneo na região.
Alterações da prega axilar: a prega axilar anterior (formada pela borda lateral do peitoral maior) pode estar ausente, hipoplásica ou, em alguns casos, hipertrofiada ou duplicada — mas essa é uma variação menos comum e não é a característica mais típica.
Outras associações: podem ocorrer hipoplasia de costelas, escoliose, e, raramente, anomalias renais ou cardíacas.
A banca explora o conhecimento das características típicas da síndrome, exigindo que o candidato identifique qual das opções é um componente reconhecido. A rotação do esterno é uma deformidade torácica que faz parte do espectro da Síndrome de Poland, sendo a alternativa correta. As demais opções apresentam características que não são típicas ou que estão localizadas de forma incorreta (por exemplo, contralateral em vez de ipsilateral).
A banca tenta confundir o candidato com a lateralidade e com a natureza das alterações. Na Síndrome de Poland, as anomalias são ipsilaterais (do mesmo lado da hipoplasia do peitoral), e não contralaterais. Além disso, a braquissindactilia é uma característica clássica, mas é ipsilateral, não contralateral. A prega axilar anterior pode estar alterada, mas a descrição de "hipertrofiada ou em duplicidade" é menos específica e não é a apresentação mais típica. A hipertricose axilar não é uma característica descrita na síndrome. Fique atento a esses detalhes para não cair nas armadilhas.
A braquissindactilia (dedos curtos e fundidos) é uma característica clássica da Síndrome de Poland, mas é ipsilateral à hipoplasia do peitoral, não contralateral. A banca troca a lateralidade para induzir ao erro. O erro específico está no termo "contralateral".
A prega axilar anterior pode estar alterada na Síndrome de Poland, mas a descrição de "hipertrofiada ou em duplicidade" não é a apresentação típica. Na verdade, a prega axilar anterior costuma estar ausente ou hipoplásica devido à agenesia do peitoral maior. A alternativa inverte a característica esperada.
A rotação do esterno é uma deformidade da parede torácica que pode ocorrer na Síndrome de Poland, juntamente com outras alterações como pectus excavatum ou carinatum. É uma característica reconhecida da síndrome, tornando esta a alternativa correta.
A hipertricose axilar (aumento de pelos nas axilas) não é uma característica descrita na Síndrome de Poland. As alterações cutâneas não fazem parte do espectro típico da síndrome, que se concentra em malformações musculares, ósseas e mamárias.
Gabarito: letra C
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