GabaritoA — 5.
Gabarito: letra A — a conta chega a Estação 5 (janela aortopulmonar) — alternativa A.
Os linfonodos mediastinais são pequenos órgãos de defesa espalhados pelo mediastino, a região entre os pulmões. Na cirurgia do câncer de pulmão, eles são removidos em blocos numerados de 1 a 9, conforme a classificação de Mountain-Dresler, para estadiar a doença. Cada estação tem uma localização específica e relações anatômicas com estruturas nobres, como nervos e vasos.
O nervo laríngeo recorrente é um ramo do nervo vago que comanda as cordas vocais. Ele tem trajetos diferentes nos dois lados: à direita, contorna a artéria subclávia e sobe ao lado da traqueia; à esquerda, contorna o arco aórtico e passa exatamente pela região da janela aortopulmonar, onde ficam os linfonodos da estação 5. Por isso, a dissecção dessa estação é a que mais se aproxima do nervo, aumentando o risco de lesão.
Esta questão cobra a correlação entre a anatomia do nervo laríngeo recorrente esquerdo e a localização das estações linfonodais. É preciso identificar qual estação fica no caminho do nervo.
procedimento: linfadenectomia no tratamento cirúrgico do câncer de pulmão
estrutura em risco: nervo laríngeo recorrente
estações linfonodais citadas: 5, 6, 7, 4R
O que queremos: a estação linfonodal cuja dissecção apresenta maior risco de lesão do nervo laríngeo recorrente
O risco de lesão depende diretamente da proximidade entre o nervo e a estação dissecada. O nervo esquerdo contorna o arco aórtico e sobe pelo mediastino, passando exatamente na região da janela aortopulmonar. Essa é a chave para relacionar o nervo às estações.
Confundir o trajeto do nervo direito com o esquerdo; o direito é mais lateral e não passa pela janela aortopulmonar.
A janela aortopulmonar é o espaço entre o arco aórtico e a artéria pulmonar esquerda. Os linfonodos que ficam nesse espaço são os da estação 5, também chamados subaórticos. Como o nervo passa exatamente aí, a dissecção dessa estação é a de maior risco.
Pensar que a estação 6 (aórtica) é a mais próxima; ela fica ao longo da aorta ascendente, um pouco mais distante do ponto onde o nervo contorna o arco.
Para confirmar que a estação 5 é a de maior risco, é preciso ver que as demais estão mais afastadas do nervo. A estação 4R (paratraqueal direita) fica do lado direito, onde o nervo direito é mais lateral; a estação 6 fica na aorta ascendente; e a estação 7 (subcarinal) fica abaixo da bifurcação da traqueia, longe do trajeto do nervo.
Escolher a estação 4R por ser a mais comumente dissecada, mas o risco é menor porque o nervo direito não passa por ali.
Resposta: Estação 5 (janela aortopulmonar) — alternativa A
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