Questão de Medicina — Angiologia — FGV 2024

Arterites e aortites: Takayasu × células gigantes

Gabarito: letra D. A arterite de células gigantes (ACG) é uma vasculite de grandes e médias artérias que acomete tipicamente idosos, com forte predileção pelas artérias originadas do arco aórtico, especialmente os ramos extracranianos das carótidas (como a artéria temporal) — exatamente o que a alternativa D afirma. As demais alternativas erram ao inverter características clínicas e epidemiológicas dessas vasculites.

As arterites e aortites são um grupo de vasculites que comprometem a parede arterial, principalmente a aorta e seus ramos. O processo inflamatório pode envolver diferentes camadas da parede (íntima, média, adventícia) e levar a estenoses (estreitamento luminal) ou aneurismas (dilatação), dependendo da doença e da fase. As duas grandes representantes desse grupo são a arterite de Takayasu e a arterite de células gigantes (temporal). Embora compartilhem o tropismo por grandes artérias, diferem marcadamente em idade, sexo, território vascular e apresentação clínica.

A arterite de Takayasu é uma vasculite granulomatosa idiopática que afeta a aorta, seus ramos principais e a artéria pulmonar. É muito mais comum em mulheres jovens, especialmente de ascendência asiática, e o processo inflamatório pode levar tanto a estenoses quanto a aneurismas. A hipertensão renovascular (por estenose de artéria renal) é a manifestação mais frequente, presente em até 80% dos casos. Já a arterite de células gigantes é a vasculite sistêmica mais comum em idosos (geralmente acima de 50 anos), com predomínio no sexo masculino segundo o texto de apoio, e acomete preferencialmente os ramos da aorta, sobretudo os extracranianos das carótidas — a artéria temporal é o exemplo clássico, podendo causar cefaleia, claudicação de mandíbula e perda visual irreversível se não tratada precocemente com corticoides.

A confusão entre essas duas vasculites é a armadilha central da questão: a banca troca as características de uma pela outra. Vejamos cada alternativa.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que as arterites e aortites são caracterizadas por células inflamatórias na adventícia e/ou média da aorta. O erro está na localização: o infiltrado inflamatório típico das vasculites de grandes vasos (como Takayasu e ACG) envolve todas as camadas da parede vascular — íntima, média e adventícia —, sendo a panarterite a característica histológica. No caso da ACG, o texto de apoio descreve "infiltração de linfócitos e macrófagos (i. e., células gigantes) em todas as camadas da parede vascular". Portanto, restringir às camadas adventícia e/ou média é incompleto e incorreto.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Diz que a arterite de Takayasu causa lesões aneurismáticas mas não causa estenoses. É exatamente o oposto: o processo inflamatório na Takayasu leva a estenose e/ou formação de aneurisma — ambos podem ocorrer. A estenose é, inclusive, a base das manifestações isquêmicas (claudicação de membros, hipertensão renovascular, AVC). A alternativa erra ao excluir as estenoses, que são a consequência mais comum e clinicamente relevante.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a arterite de Takayasu é mais comum em adolescentes do sexo masculino. A realidade é o oposto: a Takayasu é particularmente comum em mulheres jovens (faixa etária de 20 a 40 anos, embora possa ocorrer em adolescentes), com forte predominância feminina. O texto de apoio confirma: "particularmente comum em mulheres jovens de ascendência asiática". A alternativa troca o sexo (masculino por feminino) e a faixa etária (adolescentes por adultas jovens).

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A afirmativa está correta: a arterite de células gigantes sistêmica é relativamente comum entre idosos e acomete predominantemente as artérias da origem do arco aórtico, especialmente os ramos extracranianos das artérias carótidas (como a artéria temporal). O texto de apoio descreve: "envolvendo predominantemente artérias de médio e grande portes como artéria subclávia, artéria axilar e aorta do idoso". A ACG é a vasculite mais comum em idosos, e o envolvimento dos ramos extracranianos da carótida (artéria temporal) é a marca da doença, podendo levar a cefaleia, claudicação de mandíbula e perda visual.

Gabarito: letra D